美国感染协会PJI（磁共振感染）诊断及治疗指南

PJI术以前检验，术中都会扫描，PJI定义

术以前检验，如所示1

1.若病人不存在以下因素，须再考虑病人PJI：持续的腿部对换躯干窦道成型，或对换躯干必需持续通气；急开放性发作的对换躯干咳嗽；腿部对换后的持续慢开放性咳嗽，特别是既往有剧痛愈合阻碍或者浅注记深部接种，腿部对换术后无微小患者，断断续续一定时长后出现的腿部对换躯干咳嗽，

2.检验病变是否为PJI必须建构病史和检查。病史必须发放的因素最主要：磁共振类型，拔除磁共振迟于，既往腿部躯干动手术史，腿部躯干切口愈合因素，既往是否不存在接种，近期腿部躯干的患者，口服中都会毒，内科疾病，腿部内抽吸人才培养结果，功效疗法方式而及视觉效果

3.怀疑PJI而诊断注记现并不微小的病变必须透过ESR及CRP的扫描。ESR及CRP建构可以为接种的病人发放高的特异开放性和持久开放性。

4.怀疑PJI的病变必需行疾病躯干的X片扫描。

5.病人急开放性知情PJI的病变除非诊断病人确切，计划书透过动手术，否则提拔所有病变透过腿部内的病人开放性外科，腿部腔外科术同时可再考虑系统设计于那些CRP或者ESR不明因素升温，同时伴有慢开放性对换躯干腿部咳嗽而无其他因素可以阐释的病变。而若最终计划书动手术或者假设扫描结果并不都会改变疗法方案的病变则无必需透过该操纵。腿部腔内滑囊液分析最主要正因如此细胞可用，不同各种类型的巨噬细胞可用，节肢动物及必需氧菌人才培养。

6.对诊断原因安定的病变，关停药剂疗法2周以上可以提高腿部腔外科容器的细菌人才培养阳开放性率。

7.若病变不存在咳嗽，或急开放性发作，或不存在血液循环系统接种患者，则提拔对病变透过节肢动物及必需氧菌的血人才培养

8.影像学病人控制措施，如肩胛骨扫描，巨噬细胞扫描，磁共振，CT，PET等可以帮助PJI的病人。

PJI的术中都会病人

9.术中都会的对换磁共振外面秘密组织的秘密组织病理学样本对病人腿部接种非常极为重要，并且是一个非常可靠的基准。对诊断病人PJI困难的病变，透过腿部对换改建时可以获取秘密组织样本透过病人，病人的结果对在此之后制定疗法方式而具有极为重要的参考价值。

10.在对腿部对换不远处透过改建，清创时必需至少获取3个不同躯干的化石透过病人，最佳倍数为5个或6个。

11.若病变诊断患者安定，可再考虑术以前停用药剂2周以便获取高的细菌人才培养几率

12.不存在和腿部对换磁共振躯干相通的窦道可以再考虑病人PJI

13.在透过腿部对换躯干的清创和改建时获取的秘密组织病理学注记现为急开放性炎症开放性改变可以再考虑病人为PJI

14.在腿部对换磁共振外面不存在不明因素的化尿渗出时再考虑病人PJI

15.术以前两次或以上的细菌人才培养结果，或者是术以前及术中都会细菌人才培养结果均为同一种细菌时可以再考虑病人PJI。外科容器或清创获取的软秘密组织内若人才培养出毒力较强的生物也可再考虑病人PJI。多个人才培养化石中都会只一个化石人才培养出毒力较高的细菌不一定意味著是化石被酸雨的所至，不用凭此病人PJI，须和其他之外扫描及诊断注记现透过建构。

16.即使病变的诊断注记现及扫描不符合标准PJI的病人，某些病变也不用完正因如此排除PJI，诊断牙医必需建构目以前病变的诊断患者，科学实验扫描，影像学扫描，既往病史等对PJI做到合理的病人。

II.PJI病人如何透过动手术疗法方式而的可选择

17.动手术疗法方式而必须肩胛骨科牙医和之外人文科学的牙医携手达成协议后实施。

18.对磁共振拔除30天内，或急开放性发作3周内，接种躯干不不存在持续的窦道，磁共振无松动的病变，可以再考虑透过磁共振清创，延续磁共振。对那些不符合标准上述标准，但不存在较大动手术高风险或其他之外动手术禁忌证的病变也可再考虑上述疗法控制措施，但接种的再发生率都会增高。如所示2

19.2之前接种疗法方式而可用较多，其系统设计的指征为：1之前清创+磁共振留置不简便，而身体必必需可以忍受多次动手术，并且对换躯干容许透过再次磁共振拔除的病变。在透过再次磁共振拔除以前必需对病变的ESR及CPR等基准透过扫描以检验动手术疗法的几率。研究者认为多次的2之前疗法有助于提高接种疗法的几率。如所示3

20.1之前清创或者单之前磁共振对换在澳大利亚系统设计较少，但可以可用与那些术以前病人之前较为确切，已系统设计药剂疗法较长时长，在接种躯干可以发放较好的软秘密组织布满的髋腿部对换病变。若对换躯干必须再植肩胛骨，而药剂开放性肩胛骨砖瓦不用系统设计时接种概率都会很大增高。如所示3

21.永久腿部磁共振畸形受限制：不用国家主义的病变；若病人肩胛骨量极低，软秘密组织布满极低或者接种人为因亦同体大环内酯较强，无好的疗法口服；该动手术躯干之以前接受较多次动手术疗法；病变接受2之前疗法失败，而再受限于其接种复发的意味著开放性2之前动手术疗法方案不必接受等因素。

24.骨折术是最后的疗法控制措施。除非在先行因素下，否则对所有PJI病变在骨折以前均必须在该全面性有丰富疗法经验的牙医透过检验，以保证该病变确实不存在非截不必的必要。如所示4

III：对清创+延续磁共振的PJI病变的疗法方式而

PJI 抗生亦同开放性PJI

23.对PJI病变，术后药敏试验中脆弱的腹腔药剂+腹腔注射利福平300-450mg bid疗法2-6周，后利福平+也就是说的腹腔注射药剂疗法3月（正因如此髋）或6月（正因如此膝）。正因如此肘，正因如此肩，的PJI疗法方式而和正因如此膝对换相类似。可以和利福平同时可用的腹腔注射药剂最主要悉复欢或任左氧氟沙星，若病变对上述类抗生素类口服有副反应，则可以再考虑可用复方新诺明，卡莱环亦同，多九龙城亦同，腹腔注射第一代头孢，抗抗生亦同青霉亦同。若利福平因为中都会毒等因素不用可用，则提拔可用人才培养药敏脆弱的腹腔药剂疗法4-6周。如注记2标明。

24.诊疗腹腔可用药剂疗法必须符合标准之外疗法的Guide准则。

25.摄入上述复方新诺明，卡莱环亦同，多九龙城亦同，腹腔注射第一代头孢，抗抗生亦同青霉亦同等腹腔注射口服时意味著都会不存在一定感染开放性作用。不提拔直接可用利福平透过接种的慢开放性选择开放性，而利福平联合可用时则不是常规疗法方式而。目以前技术委员会对利福平疗法后的感染开放性视觉效果见解尚不分立。在系统设计上述口服时必须对危险开放性和有效开放性透过系统对。对病变系统设计慢开放性选择开放性疗法时必须综合再考虑病变的形态因素，最主要在疗法初期可用利福平的意味著开放性，磁共振持续开放性松动意味著，肩胛骨量遗留下，长时长可用药剂疗法的副作用。所以慢开放性选择开放性疗法不一定只受限制于不简便或者拒绝腿部磁共振更换，或者骨折的病变。如注记3标明。

其他生物的疗法方式而

26.药敏脆弱的功效口服腹腔内或腹腔注射疗法4-6周

27. 诊疗腹腔可用药剂疗法必须符合标准之外疗法的Guide准则。

28.换用上述疗法方式而（注记3）可以获取选择开放性细菌的视觉效果。对戈兰绿尿杆菌可用氟类抗生素类口服疗法后获取慢开放性选择开放性视觉效果的疗法方式而目以前从未获取分立的认识。在系统设计上述口服时必须对危险开放性和有效开放性透过系统对。

IV：对磁共振取走计划书或非计划书再次拔除的病变的疗法方式而

29. 药敏脆弱的功效口服腹腔内或腹腔注射疗法4-6周

30. 诊疗腹腔可用药剂疗法必须符合标准之外疗法的Guide准则。

V：PJI 1之前磁共振更换疗法的病变的疗法方式而

抗生亦同PJI

31. 对PJI病变，术后药敏试验中脆弱的腹腔药剂+腹腔注射利福平300-450mg bid疗法2-6周，后利福平+也就是说的腹腔注射药剂疗法3月。可以和利福平同时可用的腹腔注射药剂最主要悉复欢或任左氧氟沙星，若病变对上述类抗生素类口服有副反应，则可以再考虑可用复方新诺明，卡莱环亦同，多九龙城亦同，腹腔注射第一代头孢，抗抗生亦同青霉亦同。若利福平因为中都会毒等因素不用可用，则提拔可用人才培养药敏脆弱的腹腔药剂疗法4-6周。

32. 诊疗腹腔可用药剂疗法必须符合标准之外疗法的Guide准则。

33.摄入上述复方新诺明，卡莱环亦同，多九龙城亦同，腹腔注射第一代头孢，抗抗生亦同青霉亦同等腹腔注射口服时意味著都会不存在一定感染开放性作用。不提拔直接可用利福平透过接种的慢开放性选择开放性，而利福平联合可用时则不是常规疗法方式而。目以前技术委员会对利福平疗法后的感染开放性视觉效果见解尚不分立。在系统设计上述口服时必须对危险开放性和有效开放性透过系统对。对病变系统设计慢开放性选择开放性疗法时必须综合再考虑病变的形态因素，最主要在疗法初期可用利福平的意味著开放性，磁共振持续开放性松动意味著，肩胛骨量遗留下，长时长可用药剂疗法的副作用。所以慢开放性选择开放性疗法不一定只受限制于不简便或者拒绝腿部磁共振更换，或者骨折的病变。

Organisms 其他细菌接种PJI

34.药敏脆弱的功效口服腹腔内或腹腔注射疗法4-6周。

35.诊疗腹腔可用药剂疗法必须符合标准之外疗法的Guide准则。

36.换用上述疗法方式而（注记3）可以获取选择开放性细菌的视觉效果。对戈兰绿尿杆菌可用氟类抗生素类口服疗法后获取慢开放性选择开放性视觉效果的疗法方式而目以前从未获取分立的认识。在系统设计上述口服时必须对危险开放性和有效开放性透过系统对。

VI：PJI骨折术后疗法

37.动手术保证彻底清除接种秘密组织和肩胛骨，在术后腹腔系统设计药剂24-48不间断。若持续不存在接种或者尿毒血症因素，则根据接种控制因素决定可用药剂时长。

38.若术后不存在以下因素，则提拔腹腔或腹腔注射系统设计药剂4-6周：尽管经过充分的清创后，接种躯干仍不存在残留的接种肩胛骨或软秘密组织。

39. 诊疗腹腔可用药剂疗法必须符合标准之外疗法的Guide准则。

所示1：PJI术以前及术中都会病人

所示2：PJI疗法方式而

所示3：PJI疗法方式而：移除磁共振

所示4：不用再次透过磁共振对换的PJI病变的疗法方式而

注记2：PJI病变药剂疗法方式而

注记3：常用的慢开放性腹腔注射感染开放性口服可选择

Diagnosis and management of prosthetic joint infection: clinical practice guidelines by the infectious diseasessociety of america

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编辑： 童勇骏