针对肾损伤及骨多会的青年患者，TAF 更安全

一、登革热引介

症状麟某，年长，28 岁，肇因「挖掘出携带者多种类型感染性 10 年余，尿麟 1 周」于 2019-6-2 收康复。

症状于 2008 年查体挖掘出携带者多种类型感染性，HBsAg、HBeAg、HBcAb 感染性，间断上报肝功基本短时间，并未针对携带者HIV治疗法。2019.5.12 大量嗜酒后自觉尿麟，后于外院查体挖掘出肝功轻微反常，ALT: 687 U/L，AST: 355 U/L，TBIL: 23.2 μmol/L，ALB: 42.5 g/L，GGT: 135.9 U/L，ALP: 69 U/L，HBsAg、HBeAg 感染性，HBV DNA: 1.74×108 IU/ml（估测＜100 IU/ml），为更进一步医治先入我院。症状既往体健，喜好饮料，偶有吸烟，1-2 支/天，嗜酒 3 年，折合尼古丁含量约 43 g/天。叔叔携带者多种类型感染性，现有口服恩替卡韦HIV治疗法，女儿体健，舅舅携带者多种类型感染性，诊断为社区活动性败噬症，爷爷 70 岁因复发去世。查体：身材矮小 170 cm，体重 71 kg，BMI: 25 kg/m2 ， 神志确切，可见肝掌，可见蜘蛛痣。心肺并乃是及轻微反常。腹软，无压痛、反跳痛，肝胃肋下除此以外并未触及，双下肢不肿。腰围 84 cm。

康复诊断：流行性感冒肝炎乙型慢性中度，尼古丁肝病

二、医治过程

康复后检查结果：

ALT: 1684 U/L，AST: 883 U/L，TBIL: 31.1 μmol/L，ALB: 47.9 g/L，GGT: 204 U/L，ALP: 84 U/L，CHE: 5718 U/L，GLU: 4.7 mmol/L，K: 4.32 mmol/L，Ca: 2.07 mmol/L，P: 1.4 mmol/L，β2 微球亚基（β2-MG）: 6.8 mg/L(短时间值 1-2.3 mg/L)，Cr: 72 μmol/l，UA: 296 μmol/L，eGFR: 120.61 ml/min。肿瘤特性短时间，HBsAg: 16653 IU/ml，HBeAg: 1061 S/CO，HBV DNA: 5.96×107 IU/ml（估测＜20 IU/ml），尿惰性巨噬细胞油脂酶相关脂质载货亚基小于 50 ng/ml，肩胛骨密度定时肩胛骨连带，T: -2.2，Z: -1.5，腹部医研习影像：胆囊息肉，泌尿系医研习影像：稍大，钾化，胃镜及医研习影像内镜并未见胃胃底静脉曲张，不作诊断流行性感冒肝炎乙型慢性中度，因症状长期存在后期肾损伤及肩胛骨连带，故选择富马酸丙酚替诺福韦（TAF）抗 HBV，牵头补钾等治疗法后 2 周（2019.6.19）上报 ALT: 20 U/L，AST: 21 U/L，TBIL: 16.1 μmol/L，ALB: 39.2 g/L，GGT: 165 U/L，ALP: 55 U/L，CHE: 5447 U/L，Ca: 2.15 mmol/L，P: 1.43 mmol/L，β2-MG: 3.5 mg/L，Cr: 78 μmol/l，HBsAg: 4492.77 IU/ml，HBeAg: 447.32 S/CO，HBV DNA: 3.30×104 IU/ml（估测＜20 IU/ml），HIV治疗法 4 月后（2019.10.5）上报肝功短时间，ALT: 16 U/L，AST: 24 U/L，TBIL: 10.1 μmol/L，ALB: 47.2 g/L，GGT: 46 U/L，ALP: 59 U/L，CHE: 6680 U/L，Ca: 2.4 mmol/L，P: 1.25 mmol/L，β2-MG: 2.9 mg/L，Cr: 77 μmol/l，HBsAg: 1280 IU/ml，HBeAg: 116 S/CO，HBV DNA: ＜20 IU/ml（估测＜20 IU/ml）。

登革热分析：症状中研习生年长，携带者病因长，有大量嗜酒史，平素喜好饮料，康复后查噬脂降低、β2-MG 急剧下降，长期存在消化道损伤，肩胛骨密度 T: -2.2，高于年轻身心健康成年人的 T 值（短时间为-1 至 3），长期存在肩胛骨连带，且症状有及败噬症家族史，故转用 TAF 丙酚替诺福韦HIV。治疗法 2 周后，上报携带者表面抗原及 e 抗原、HBV DNA 除此以外有大幅度下降，肝功轻微恶化，治疗法 4 月后携带者病毒此番很差，HBV DNA 转阴，生化研习此番很差，肝功恢复短时间，噬脂、噬钾及肌酐短时间，β2-MG 恶化。

三、专家点评

举例来说特点：β2-MG 急剧下降定时肾小球切片特性受损，在评估肾小球切片特性上，噬β2-MG 急剧下降比噬肌酐来得灵敏，β2-MG 急剧下降会早于噬肌酐的急剧下降。肩胛骨质疏松的危险诱因很多，如高龄、体能社区活动过不算、大量嗜酒、钾和维生素 D 摄先入偏低等，同时过量饮用饮料会增加肩胛骨折的风险。症状有携带者、败噬症、家族史，同时会有吸烟、大量嗜酒、喜好饮料、运动不算等肩胛骨质疏松高危诱因，长期存在低噬脂、β2-MG 急剧下降等消化道后期损伤及肩胛骨连带等情况，故加用 TAF 丙酚替诺福韦抗携带者病毒，并不作补钾、改善生活方式也等骨髓移植治疗法，治疗法后携带者病毒研习、生化研习此番很差，肝功、噬脂恢复短时间，噬钾短时间，β2-MG 恶化，定时 TAF 丙酚替诺福韦消化道及肩胛骨安全性很差。症状应用 TAF 丙酚替诺福韦及戒酒时间尚能短，同时才可更进一步戒烟、避免饮料、加强运动，改善生活方式也，紧密监测携带者病毒及呼吸系统特性、噬脂钾、肩胛骨密度等指标波动。

四、总结

慢性脑膜炎HIV治疗法的梯队口服处方为 TAF 丙酚替诺福韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）、ETV。其中，即使是核苷类类固醇初治的症状，ETV 亦长期存在一定程度耐药率，而截至现有，TAF 丙酚替诺福韦及 TDF 并未有耐药报道。ETV 主要由消化道排泄，在肌酐清除率＜50 ml/min 才可要更改处方剂量，在肾损伤症状中，或许发生危险性反应的危险来得高，老年症状常合并肾特性下降，才可监测肾特性波动，更改处方剂量。而 TAF 丙酚替诺福韦在上述人群中必才可更改处方剂量。TAF 丙酚替诺福韦不是有机卤化物运亚基（OAT）的底物，无 OAT 依懒性细胞危险性，不会在内皮细胞细胞中堆积，相对靶向肝脏，噬浆放射性来得长，稳定性来得好，因此对肩胛骨骼和消化道的安全性来得优于 TDF。有研究辨识 TDF 并不必需诱导MS本身产生γ酪氨酸，可更进一步降低发生比率，作为 TDF 的前体 TAF 丙酚替诺福韦，两者除此以外为亚基质逆转录酶抑制剂，亦有类似绝对优势，且现有尚能在顺利完成的有些研究定时 TAF 丙酚替诺福韦肝癌发病率高于 TDF。对类似于举例来说症状那样治疗法前已长期存在肩胛骨骼高危诱因及后期消化道损伤、家族史，TAF 丙酚替诺福韦仍是抗 HBV 治疗法的常规类固醇。

编辑： 郑恺迪