谨慎便谨慎！否则「蛋」不保

作为泌尿外科医生，当患者因胸部肾上腺咳嗽就诊时，第一步就是排除肾上腺挽回，不论如何，悲剧还是愈演愈烈了......

住院治疗科简讯呼叫病房三线急会诊，18 岁年长孩童，「反复左边肾上腺咳嗽 2 天」，2 天前浮现左边肾上腺咳嗽稍溃疡，无其他不适。提在胸部彩超（左图 1、2）：左边肾上腺、附睾较右侧相当大增大，左边附睾头更进一步Echo增强不均，双侧肾上腺、附睾脾血接收机未只见相当大间歇性，当时交回对症处理后咳嗽好转后回家。

左图 1，2 胸部彩超

如今患者咳嗽溃疡加重，再一至我院住院治疗，言道住院治疗胸部彩超（左图 3、4）讫：左边肾上腺出血Echo间歇性并其正上方间歇性Echo区，未只见相当大脾血接收机，未排肾上腺扭曲有可能，右侧肾上腺、附睾所在位置较差，脾血分布尚较长间隔时间。

左图 3，4 胸部彩超

询问病巨著，既往无特殊病巨著，无疗程外伤巨著。提在体只见：左边胸部溃疡，并提高呈横位，触痛，胸部皮肤上脾青，胸部抬高试验性白血病。权衡急性肾上腺挽回，立即完备相关术前检提在，停止使用绿色通道联系疗程室立即言道左边肾上腺探勘术。

术中只见（左图 5）：左边肾上腺粘液内层墙不完全脾黑，以外可只见肾上腺粘液内层墙层为紫红色，小块左边肾上腺粘液内层层，打开肾上腺粘液内层腔，内有少量紫红色积血，左边精索于粘液内层腔内由上而下挽回 1080°（3 圈），左边肾上腺及附睾脾黑溃疡，肾上腺引带缺失，挽回夺权后左边肾上腺附睾仍脾黑，无血可供趋于稳定，右侧肾上腺附睾所在位置较长间隔时间。

左图 5

权衡左边肾上腺附睾已病变发炎，拿到患者家人表讫追问理解后，立即言道左边肾上腺附睾外科手术，并送生理反应检提在。术程勉强，术后安返病房，术后生理反应（左图 6）讫：符合肾上腺附睾蒂挽回伴淤血、梗死转变。

左图 6

术口愈合良好后休养。

疾病及易感因素

①先以天性解剖胚胎间歇性，如肾上腺粘液内层、系内层的间歇性，肾上腺所在位置、活动度间歇性等；②肾上腺、血肿等病巨著，外伤巨著，既往的局部疗程巨著；③迷走神经激动；④其他因素包括气候、正要变化等。

临床特性伐

①可愈演愈烈于任何年龄阶段，最多只见于孩童（12～18 岁），平均占 65%。

②以右侧为多只见，这有可能与右侧精索稍工于左边有关。

③迥然不同症状为正要愈演愈烈的双侧肾上腺剧烈咳嗽，并不一定在剧烈运动后、夜间睡眠或者刚出门时。

④患侧肾上腺附睾出血，随着病情恶化年中发展，胸部可浮现眼部或金黄色转变，多数伴有头痛呕吐，少数有低热。

⑤肾上腺挽回的高度和发病年中间隔时间与肾上腺小肠障碍以及生理反应生理反应转变的严重高度密切相关。

肾上腺挽回高度与肾上腺功能

肾上腺挽回时，肾上腺多由后侧向延线挽回，从 90°至 720°大概。起初肾上腺的肾脏和淋巴回逆致使造成患侧肾上腺附睾脾血水肿，随着挽回间隔时间延长，精索溃疡高度加重，肾上腺动脉直至完全切断，可浮现不可逆的病变性梗死，最终造成患者肾上腺发炎和快速增长。

有文献研究成果说明了，肾上腺挽回高度并不相同，造成肾上腺发炎愈演愈烈的间隔时间也并不相同：

①肾上腺挽回 90°，肾上腺发炎间隔时间平均为 7 天

②年中肾上腺挽回 180°，肾上腺发炎间隔时间平均为 3～4 天

③年中肾上腺挽回 360°，肾上腺发炎间隔时间平均为 12～24 h

④年中肾上腺挽回 720°，肾上腺发炎间隔时间平均为 2 h

肾上腺病变间隔时间与肾上腺功能

动物实验说明了，完全挽回后 1 h 已愈演愈烈生精小管粘液水肿伴有心肌扩张和充血，精原细胞和精母细胞核有退言道性转变；2～4 h 内内层愈演愈烈发炎；6 h 后这些转变不可逆。

临床资料说明了，肾上腺挽回 4～6 h 内疗程夺权，肾上腺扭转领军 83%；10 h 内扭转领军降至 70%；至少 10 h 只有 20% 的肾上腺扭转领军。当挽回 8～12 h，患侧肾上腺将不可能避免地愈演愈烈快速增长；至少 24 h，则所有肾上腺都没有往日。据估计有 68% 的被扭转肾上腺愈演愈烈化脓性快速增长，生精间歇性。

彩色射电成像脾血左图（CDFI）

CDFI 是最很强病人内涵的影像研读检提在，可以简要、实时地检视肾上腺内的脾血情况及其变化，目前被最常可不用于肾上腺挽回的病人和检验病人。肾上腺内动脉脾血接收机相当大减缓或绝迹是病人本病的最简单标准。CDFI 在病人肾上腺挽回时需注意这两项：

①若肾上腺挽回某种程度小，就诊间隔时间短，CDFI 尚难显讫脾血减缓。

②儿童肾上腺即已胚胎成熟，肾上腺内脾血分布少且速度低，有可能浮现「假白血病」。

③肾上腺挽回并不相同时期 CDFI 体现并不相同。

初期（肾脏被切断，而动脉至少脾血减缓，此时 CDFI 体现为舒张期脾血回逆致使，速度减慢或绝迹，压力指数抬高）；

21世纪（肾上腺内脾血绝迹，但 CDFI 肾上腺溃疡不相当大，Echo表面，表讫肾上腺病变尚无发炎）；

重大突破期（肾上腺溃疡 CDFI 体现为「Echo不表面」、「岛内征伐」，表讫肾上腺已发炎，必须活，只能言道肾上腺外科手术）

④CDFI 结果要由检提在者客观去假定，充分与熟练高度可不良影响正确假定，长处与熟练高度好者，准确领军可达 100%，充分不够与不熟练者可不良影响正确的假定。

⑤若 CDFI MRI必须排除肾上腺挽回，可不务实准备，及时进言道疗程探勘。

体现手法夺权

体现手法夺权至少适用于发病 6 小时内，有可能使肾上腺脾血有所趋于稳定。可在和彩色射电成像监视下全面实施采用，为疗程夺权、扭转肾上腺争取间隔时间。

夺权体现手法：先以以 1% 利多卡因封闭精索，按照与挽回相反，将肾上腺由延线向后侧朝向夺权，如肾上腺咳嗽相当大缓解甚至绝迹，肾上腺所在位置增高，精索间歇，且不再启动时转到夺权前的所在位置提在看夺权成功，若咳嗽加重，提在看夺权朝向严重错误。

体现手法夺权很强相当的盲目性，即便体现手法夺权成功，咳嗽更为严重，但远期不确切，日后仍有可能再一愈演愈烈多次挽回，因此，当体现手法夺权成功后，仍建议及时言道肾上腺固定术，能避免再一挽回。

术中假定是否保留肾上腺

在解除挽回后，可不仔细检视肾上腺的血运趋于稳定情况，并一般来说甘生理反应盐水白纸湿敷 15 min，或用 0.25% 利多卡因封闭精索促进肾上腺血可供趋于稳定。肉眼仔细检视肾上腺金黄色、精索心肌搏动情况，如果肾上腺金黄色红润，精索心肌搏动好，则交回以保留。

术后随访

①检视肾上腺大小，术后随访 3～6 个月

②性功能及生精功能，随访到青春期

小结:

1、岛内征伐：胸部墙和肾上腺表面侧支新生心肌呈现出，肾上腺包内层内侧浮现粗彩色脾血束。

2、多由后侧向延线挽回，即左边顺时针朝向，右侧由上而下朝向挽回。

3、挽回肾上腺幸而活领军与发病间隔时间和挽回高度成反比。

注释：

1. 吴阶平. 吴阶平泌尿外科研读. 济南: 山东科研读技术出版社,2004:1955-1958.

2. 郭可不禄, 胡礼泉. 男科研读. 沈阳: 人民卫生出版社,2004:1587-1593.

3. 陈昭典, 纳思恩, 蔡松良. 肾上腺挽回的诊疗领悟. 中华泌尿外科月刊,2003,24(7):479-481.

编辑： 杨洁