罕见病例：自发性铰输卵管妊娠

孕早期，特异性胎儿是致使母体丧生的不可忽视原因之一。最新数据表明，随着辅助生殖技练成的减少，特异性胎儿的发病率也随之减少，共约为 4.5-16.8/1000。双侧直肠胎儿极度罕见，引发率共约为 1/200000。随着促受孕药运用于的减少，双侧直肠胎儿引发率也在减少。但是，在得以促受孕的前提，引发双侧直肠胎儿极度罕见，据估计，共约分之二特异性胎儿的 1/725-1/1580。

特异性胎儿最罕见的基本概念是自愿性双侧直肠胎儿。大多数双侧直肠胎儿与双侧直肠胎儿的险恶因素极度相似，仅限于直肠矫正切除练成、直肠孕妇练成、宫内节育器、直肠流言道病研习性改变、不孕、辅助生殖技练成、生殖器官染病世界史、吸烟、流产世界史、多个性于其侣和剖宫产世界史。

根据美国食品药品监督管理局（2007）统计分析，发达国家之前特异性胎儿致使母体丧生共约为 5%。特异性胎儿之前，由出噬和染病致使的丧生分之二全部丧生的一半。由于促受孕药的运用于，越来越多的双侧直肠特异性胎儿被媒体报道，但是自愿性双侧直肠胎儿的情况仍然极度罕见。克尔曼医研习院外科研习的 Ghomian 助手等媒体报道了一例自愿性双侧直肠胎儿，文章发表在 Iran J Med Sci 杂志上。

登革热

病世界史： 病变女，33 岁，初次胎儿，因水肿剧烈和心路历程出噬来院看病。末次排卵 8 周前，20 天前开始用到 心路历程出噬 ，48 同一时间前开始用到盆腔恨和水肿，持续至今。病变已婚，得以运用于避孕措施，无性传播疾病病世界史，得以运用于促受孕药物。

查体： ---- 80 次/分，噬压 110/70 mmHg，体温 37 ℃，面色苍白。躯干触诊柔软。任左眼部、左眼部及下水肿反跳恨阳性。盆腔检测子宫体积减少，双见下文触诊有性，于其少量出噬。噬常规显讫红细胞枚举 5400 /mm3，噬红蛋白 110 g/L，噬细胞比容 33%，β-HCG 5700 IU/L。

磁共振： 经磁共振讫左边一 30×30 mm 见下文噬块，怀疑特异性胎儿，宫腔无胎儿物，盆腔之前大量肿大。由于病变回忆水肿，且盆腔大量肿大，病变首肯言道角化切除练成。练成野显讫双侧得以破裂型直肠胎儿，于其腹腔积噬。

左边直肠噬块完备，设在盆躯干，形状共约 5×6 cm（左图 1）。任左侧直肠噬块完备，形状共约 1×2 cm，设在盆躯干，直肠伞部活动性出噬（左图 1）。病变言道左边直肠切除练成，任左侧直肠造口练成。

执言道： 练成后病变病情稳定，于 3 在此之后出院，10 在此之后，病变噬βHCG 增高至正常低水平。

流言道病研习： 流言道病研习检测治疗为左边直肠盆躯干特异性胎儿，形状共约为 5.5×2.5 cm，任左侧直肠切除绒膜粗毛和噬凝块（左图 2）。

左图 1.（a）左边直肠胎儿完备（标记），（b）任左侧直肠胎儿完备（标记）

左图 2.（a）左边直肠流言道病研习左图。失噬和纤维蛋白沉积之前见绒膜粗毛（蓝色标记：绒膜粗毛；黑色标记：噬），（b）任左侧直肠流言道病研习左图。失噬和纤维蛋白沉积之前见绒膜粗毛（蓝色标记：绒膜粗毛；黑色标记：噬）。

探讨

在我们的登革热之前，磁共振没能治疗双侧直肠胎儿。在 Andrewes、 Campo et 和 Brady 的媒体报道之前磁共振也得以特别强调治疗。只有 Martinez 媒体报道的一例直肠胎儿磁共振在切除练成前特别强调了治疗。

特异性胎儿最罕见的基本概念是自愿性双侧直肠胎儿。本文媒体报道了一例罕见自愿性得以破裂双侧直肠胎儿。左边直肠可见孕囊，任左侧直肠可见绒膜粗毛。迄今媒体报道的 200 多例双侧直肠胎儿病变大多数是由于运用于了辅助生殖技练成。Martinez 等总结认为双侧直肠胎儿的有可能原因仅限于：超受孕；连续胎儿；滋养层细胞转移至另一侧直肠经济作物。

大多数双侧直肠胎儿病变的症状和临床表现极度相似，且与双侧直肠特异性胎儿的险恶因素极度相似。最常见的三联征仅限于出噬，水肿和停经。该病变得以能运用于磁共振检测住院特异性胎儿。磁共振检测比如说能住院双侧直肠胎儿，噬β-HCG 也不能住院双侧直肠胎儿。

双侧直肠胎儿的用药一直共存争议，针灸排斥切除练成是用药双侧直肠胎儿的方法之一。在该登革热之前，病变用到急性水肿和腹腔广泛性出噬，不适合运用于甲氨喋呤药物用药或针灸切除练成用药。因此言道角化勘察切除练成。

Andrewes 媒体报道的那例直肠胎儿运用于针灸切除直肠练成，但是医护人员上去因为持续性的宫外孕给予了甲氨蝶呤的后续用药。Mandal 媒体报道的那例运用于了双侧直肠切除练成。

因为双侧直肠胎儿经常切除练成之前才能确认，所以迄今得以关于运用于甲氨蝶呤排斥用药的登革热。

Walter 报到了一例慢性和急性的双侧直肠胎儿，运用于甲氨蝶呤排斥用药，但是最终了。

当运用于针灸勘察或角化勘察用药直肠胎儿的时候，练成之前才可认真勘察双侧见下文，这样可以有效降低双侧直肠胎儿的发病率和丧生率。

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编辑： 高瑞秋