NEJM:儿童中的咳嗽性尿路感染

弗朗西斯科·蒙蒂尼等 意大利卡塔尼亚市Azienda Ospedaliero大学Sant’Orsola-Malpighi 综合医院儿科等

急普遍性肺盂肺炎是成年人期相当多可能会见的不堪重负生物体感染者。许多再加风湿热（尤其是婴儿）有不堪重负的患病因。倘若检验即时，大大部份患病可有容易给予牙科治疗，尽管在某些成年人中的头痛有或许要用数天的小时才能消失。

大差不多7%～8%的女孩子以及2%的陌生人在外祖父后的最末8年中的可暴发一次粪便路感染者1,2。在男普遍性和女普遍性外祖父后的第一年中的，头痛普遍性粪便路感染者的发患病百余人最高，而非头痛普遍性粪便路感染者主要暴发在3岁以上的女孩子中的2。在活过后，局限十二指肠的粪便路感染者通常可能会常在有渐进患病因并容易给予牙科治疗。相反，头痛的不存在可减来得高肝脏再加的概百余人（敏感普遍性为53%～84%，特异普遍性为44%～92%）3，并与潜在的肝脏呼吸子系统极度可能会的或许普遍性减来得高以及随之而来的肝脏瘢痕过渡到的致命很大就其4。

与粪便路感染者有关的肝脏瘢痕过渡到以前被视为是远期患病残百余人高的一个诱因5。因此，有经确认感染者的风湿热以前中止密集的指标和抗患病毒的牙科治疗，并且他们引人注意可能会中止治疗或中止长小时的类固醇公共卫生牙科治疗3,6。这种检视作法已受到非议7,8。许多测试已来进行或即将来进行中的，以具体指标和检视时以头痛普遍性粪便路感染者以及对它们来进行原先干涉的最佳作法。本篇流行患病学就这一有争议公众人物的各种论者来进行摘录。

背景

头痛普遍性粪便路感染者风湿热的类固醇牙科治疗却是早已抵消了丧命致命，20世纪末，在因急普遍性肺盂肺炎入院的成年人中的，丧命百余人差不多为20%9。大差不多50年此前，一项近来，在597可有因风湿热粪便路感染者而中止牙科治疗的成年人中的，210可有有肺来得全面性损害10。那个时代背景的另一项近来，对72可有因粪便路感染者入院的风湿热随访11～27 年的结果表明，18%的风湿热丧命，8%的风湿热令人满意为肺机能不全，以及22%的风湿热有以前从未中止牙科治疗的感染者或风湿热感染者11。两项信息深入研究皆假设，肺损害仅与粪便路感染者就其，而忽视了先天普遍性肝脏极度可能会引发这些转给的或许普遍性。在20世纪70二十世纪末，反流普遍性肺患病概念的逐渐过渡到将十二指肠腹腔反流与肺盂肺炎和迟发普遍性肝脏瘢痕过渡到连系起来12。其结果是，曾患有头痛普遍性粪便路感染者的成年人常可能会规中止有关异位极度可能会的指标，并引人注意可能会中止长小时的类固醇公共卫生牙科治疗10,13，十二指肠腹腔反流的牙科矫正术带进了标准牙科治疗14。

在20世纪80二十世纪，两项比较所谓类固醇公共卫生牙科治疗与所谓牙科矫正术或牵头专门设计公共卫生牙科治疗的随机、相比较测试表明，本品牙科治疗组与治疗组带有类似的结果 15,16。这些信息深入研究中的的一项表明，牙科治疗开始此前的瘢痕过渡到患患病百余人高（38%），而（牙科治疗后）新瘢痕过渡到百余人和既有瘢痕过渡到的令人满意百余人来得高（计有2%和9%），并且与持续普遍性反流或突破普遍性感染者无关15。这样的结果不忽略了一个不可忽视疑虑：紧接著感染者不存在的原发普遍性肺损害和与粪便路感染者就其的瘢痕错综复杂的区别。原发普遍性肺损害与以此前不存在的梗阻和（或）可引发异位胚胎发育障碍（胚胎发育妨碍，hypodysplasia）的基因突变和胚胎发育心理因素有关连性。然而，可在感染者背景下暴发的发炎过程（肺盂肺炎）也有或许产外祖父瘢痕。

产不止此前显微择期检查子系统设计的改进已使医护人员引人注意可能会能择位不止子宫内（子宫）的肝脏和异位极度可能会。到20世纪80二十世纪中的期，人们在（婴儿）外祖父此前早已能够择位不止不可忽视的肝脏弱点17和胚胎发育妨碍的肝脏，这种弱点引人注意可能会常在有十二指肠腹腔反流18-20。目此前，与高亮获得普遍性肺盂肺炎就其损害是成年人中的慢普遍性肝脏患病因相当多可能会见诱因的来得早信息深入研究5相异，前提的产不止此前显微择期检查信息深入研究表明，原有患病因很或许就其其中的。在当今时代背景基于成年人的信息深入研究（其中的产不止此前显微择期检查信息深入研究常可能会见），可择位不止为数愈加多的有先天普遍性肝脏患病症和反流的成年人21-24。

远期负面影响

大差不多60%有头痛普遍性粪便路感染者的成年人，如果在感染者过后或感染者后不估，则用钡-99m-标有的二巯丁二酸（DMSA）来进行的肝脏闪耀显影择期检查有可见的光子缺损 ——这些择期检查所见被视为是肺来得全面性有局限普遍性恶性肿瘤（肺盂肺炎）的论据。其中的，10%～40%（的恶性肿瘤）将有永久普遍性的肝脏瘢痕过渡到4,25（与成年人无关）26,27。人们还不实质上洞察在既往心理健康肝脏中的的感染者就其瘢痕过渡到的远期医学致命。却是还没人来进行过基于成年人的（就其）随访信息深入研究28,29。一项芬兰信息深入研究28随访了57可有有非阻塞普遍性肝脏瘢痕过渡到的风湿热以及51名在粪便路核磁共振择期检查时没肝脏瘢痕过渡到的匹配患者，随访小时截止到首次有患病因的粪便路感染者后 16～26年。有单侧瘢痕的风湿热与没瘢痕者在随访在此之后常因类似的肺小球肾小球百余人。然而，在7可有有双侧瘢痕的成年人中的肺小球肾小球百余人的中的位数从 94 ml/（min·1.73 m2体请注意面积）降低到84 ml/（min·1.73 m2体请注意面积）。信息深入研究挖掘出，有瘢痕风湿热与没瘢痕者错综复杂的24天内时序皮质醇无引人注意是在差别29。

已来进行的极少数此前瞻普遍性信息深入研究表明，远期（妨碍）负面影响的暴发百余人来得高。在国际成年人反流信息深入研究中的，信息深入学术界调查结果252可有有反流风湿热中的的4可有（1.6%）有高皮质醇，主要为Ⅳ级高皮质醇，该信息深入研究此前瞻普遍性地随访了10年30（平面图1比如说十二指肠腹腔反流的AO）。在校准肺小球肾小球百余人的133名成年人中的有1名的血浆曾减至最来得高的信息深入研究入选准确度[70 ml/（min·1.73 m2）]则有30。大大部份此前瞻普遍性信息深入研究受到了随访小时相对短的受限30,31。

相反，简述普遍性信息深入研究已高亮，与粪便路感染者就其的肝脏瘢痕过渡到可带有一种有医学意义的致命，并且日后慢普遍性肝脏患病因（超过20%）、高皮质醇（20%～40%）以及前兆子痫（10%～20%）的暴发百余人高32-34。这类简述普遍性信息深入研究受到转诊偏倚的受限，因为专科（牙科治疗）中的心不一择看到绝大大部份是非胃癌、头痛普遍性粪便路感染者的风湿热。此外，一些简述普遍性信息深入研究在兴起产不止此前显微筛查之此前招聘了患者32-34。另外，其他的信息深入研究假择，所有的有慢普遍性肝脏患病因和十二指肠腹腔反流的患者在过去曾有从未经确认的粪便路感染者32-34。

有终末期肺患病或（肺）移植物风湿热的注册请注意19,21,35一般列于有原发普遍性肺患病因。欧洲地区成年人肝脏测试和协作信息深入研究21列于不止了对9854可有风湿热 [在以此前的 20年中的曾中止过（肺）移植物] 的末检验——16%有胚胎发育妨碍，16%有阻塞普遍性粪便路患病，以及5%有反流普遍性肺患病。这些信息不忽略了对先天普遍性损害作为慢普遍性肝脏患病因一种诱因的认识。然而，这类注册请注意并从未有针对普遍性地将头痛普遍性粪便路感染者作为慢普遍性肝脏患病因的一种致命心理因素加以阐述，而且有关原发普遍性患病因的信息都是简述普遍性的，并且在检验上并不统一。

肺盂肺炎和瘢痕过渡到的 患病理生理学肝脏和异位通常可能会是无菌的。当生物体进入常因或许暴发许多患病况。一些成年人将显现患儿普遍性生物体粪便以及某些（成年人可能会显现）有发炎的十二指肠炎（主要暴发在十二指肠黏膜），但（仅）少数成年人可能会暴发头痛普遍性粪便路感染者，并常在大大部份患有原发普遍性致患病患病的成年人或许不易暴发粪便路感染者。既使有原发普遍性免疫球蛋白忽视状态的成年人（引人注意可能会暴发生物体感染者36），以及有同时所致T巨噬细胞和B巨噬细胞机能的不堪重负牵头致患病综合症的成年人，也很少暴发粪便路感染者。当在这类成年人中的显现粪便路感染者时，就其的粪便路极度可能会或许通常可能会起起到37,38，请注意明粪便流速前提和粪便路角质层完好在公共卫生粪便路感染者之外很关键。

某些生物体带有有利于建立感染者的外观上。可有如，微生物带有促使粪便路角质层（生物体）内层的P菌毛，即使在有前提粪便流速的前提也如此39。在或许有粪便流速极度可能会和（或）呼吸后有残留粪便的肝脏畸过渡到年人中的，即使亦然内层普遍性生物体也有或许引起感染者40。

当生物体大举进攻肝脏时，可过渡到局限普遍性发炎，从而通过多种间接地触发先天普遍性免疫子系统。人们公认的是，在择位外祖父物体日后，toll样酶信号外周41可开启一种就其核基因突变物质κB的免疫反应该以及巨噬细胞基因突变物质和趋化基因突变物质的降解42,43（平面图2）。如果一次肺来得全面性感染者在往往和停留小时上是有限的，则可以显现实质上稳择下来。然而，持续的发炎有或许引发瘢痕过渡到，尽管人们还不前提洞察易感心理因素。虽然已经有信息深入学术界提不止，毛细血管叶肉生长基因突变物质和转化生长基因突变物质β1的多态普遍性44以及人种45是肝脏瘢痕过渡到的致命心理因素，但这些信息深入研究都是不具体的，而且忽视测试集。

对粪便路感染者就其肝脏瘢痕过渡到发患病机制的洞察减来得高，将相符逻辑地引发专门设计牙科治疗思路的拟择。动物模型信息深入研究46已表明，糖脑激素抗真菌感染者就其的肝脏瘢痕过渡到。一项划择急普遍性肺盂肺炎风湿热的信息深入研究47表明，地塞米松引人注意是在降来得高了粪便白介素-6和白介素-8的准确度，高亮糖脑激素在公共卫生瘢痕过渡到之外的或许起到。然而，目此前还忽视具体普遍性的信息深入研究。

一次急普遍性猝死的牙科治疗

类固醇牙科治疗是急普遍性粪便路感染者牙科治疗的根基，并且对防止感染者择地处（肺）来得全面性是不可忽视的48。直到20世纪90二十世纪中的期，有关类固醇的同样、用药模式以及牙科治疗停留小时还却是没一致意见49。在1995年至2001年过后，4项信息深入研究对腹腔内类固醇治疗的较长疗程（7～14天）与较短疗程（3～4天）随后吗啡牙科治疗来进行了比较50-53。对这些信息深入研究的一次子系统流行患病学表明，无论腹腔治疗的停留小时一般而言，原先肺损害的暴发百余人皆无差别49。在1999年一项的信息深入研究中的，霍伯曼等25在306可有成年人1～24 个月初的成年人中的对则有两种治疗来进行了比较：腹腔内麻醉嗪噻吡啶3天后吗啡嗪克吡啶11天，以及所谓吗啡嗪克吡啶14天。结果表明（风湿热的）转给没差别。值得注意一项划择502可有1个月初至7岁则有成年人的信息深入研究得不止了类似的结果54。在这两项信息深入研究中的25,54，牙科治疗是在暴发首次头痛普遍性粪便路感染者后给予的。因此，看来吗啡类固醇在已显现首次头痛普遍性粪便路感染者的1个月初以上成年人中的有或许是恰当的。

当此前美国儿科学可能会3决择，对于看来患生病或脱水或不可保持吗啡摄入量（类固醇）的成年人，应该再考虑肠外类固醇牙科治疗和入院牙科治疗。该秘密组织独立机构提不止，当一可有风湿热即将呕吐但或许没“中的毒”，或者当（风湿热对牙科治疗）不顺从是一个令人关切的疑虑时，应该再考虑急诊肠外类固醇牙科治疗3。类固醇的同样取决于特择的（医疗）独立机构或地区的耐药模式。氯霉素类和阿莫西林—克拉维酸是相当多可能会采用的吗啡类固醇3,7。当能够腹腔牙科治疗时，还没引人注意的类固醇表明不止优越普遍性7。氯霉素类和苯基天冬氨酸类常可能会被力荐采用3,7。请注意1列于不止了常可能会被常可能会用头痛普遍性粪便路感染者的类固醇。

粪便路感染者后的干涉新政策

类固醇公共卫生

类固醇公共卫生牙科治疗最末于20世纪50二十世纪被经验普遍性采用10，但早期的有关公共卫生牙科治疗的相比较测试直到20世纪60二十世纪末才显现。3项小型信息深入研究56-58对公共卫生牙科治疗与阿司匹林或无牙科治疗来进行了比较。其结果亦然决择普遍性的59。

2006年至2010年过后揭晓了6项比较公共卫生牙科治疗与没牙科治疗的此前瞻普遍性、临床研究医学测试。再考虑这些信息深入研究的资讯化是十二指肠腹腔反流的往往（平面图1）。4项信息深入研究划择了共899名被分摊中止公共卫生牙科治疗或没公共卫生牙科治疗12～24 个月初的成年人，大大部份成年人没十二指肠腹腔反流或者有超过Ⅲ级的反流60-63。所有4项信息深入研究60-63皆表明，两组中的有患病因的粪便路感染者复发百余人类似64，其中的两项信息深入研究表明，Ⅲ级反流与无公共卫生牙科治疗组中的风湿热粪便路感染者或许普遍性增大的趋势就其。然而，这些信息深入研究没前提的（生物学）效力来按照反流高级别来进行深入研究61,63。这4项信息深入研究中的的两项表明，在随访过后风湿热肺盂肺炎引发的瘢痕过渡到揭开序幕 1.4%～5.9%中止随机分组的成年人中的60,63。所有这4项信息深入研究60-63皆为（生物学）效力欠缺和非盲化的信息深入研究。此外，这些结果皆不可被首创到有 Ⅲ～V级反流的风湿热。

在有十二指肠腹腔反流和短小时可能会粪便路的成年人中的公共卫生风湿热粪便路感染者信息深入研究（PRIVENT，澳大利亚新西兰医学测试注册编号 ACTRN1260800047039265，在这项信息深入研究中的，576名成年人被随机分摊中止公共卫生牙科治疗或阿司匹林共12个月初），阐述了来得早测试中的的许多固有在技术上。主要转给是有患病因的粪便路感染者。结果表明，类固醇组13%以及阿司匹林组19%的成年人被检验为风湿热粪便路感染者，并且对于有患病因的粪便路感染者和头痛普遍性粪便路感染者而言，信息深入学术界皆掩蔽到了引人注意是在的组间差别。该信息深入研究的创作者指不止，12个月初时，能够在14可有患病童中的来进行公共卫生牙科治疗 [95%佐证区间（CI）为9～86] 才能公共卫生1可有粪便路感染者。然而，17%的信息深入研究参加者从未中止反流指标，以及49%中止指标的参加者没反流。此外，按照反流高级别（该信息深入研究）没前提的（生物学）效力来指标这些成年人。因此，正如创作者所否认的65，受限于粪便路感染者致命的降幅不大以及单次感染者后（肺）损害的致命来得高，公共卫生牙科治疗在公共卫生肺损害之外的益处基本上是断择普遍性的。

在值得注意的芬兰反流测试中的66，203可有（128名女孩子）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁风湿热被随机分摊中止则有3种作法之一 ——类固醇公共卫生牙科治疗、反流的内镜矫正术，或指导——并且随访24个月初。在女孩子中的（有67可有这类感染者）而不是在陌生人中的（8可有这类感染者）头痛普遍性粪便路感染者的复发百余人高。中止类固醇公共卫生牙科治疗以及中止内镜牙科治疗的女孩子复发百余人（计有19%和23%）来得高于指导组的复发百余人（57%，P

根据在此简述的信息深入研究，我们应该该提不止，在没反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的风湿热中的，公共卫生牙科治疗的起到是有当下的，因为在没公共卫生牙科治疗的前提，每年的感染者复发百余人是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且再感染者百余人高得多（28%～37%）的成年人64,66，公共卫生牙科治疗或许将是恰当的，引人注意是在女孩子中的。目此前还没关于最佳公共卫生牙科治疗停留小时的信息。在大大部份此前瞻普遍性测试中的，牙科治疗期以前是1～2年。值得注意一项最主要11项测试（划择2046可有患病童）的荟萃深入研究并不默许公共卫生普遍性类固醇的采用70。那项荟萃深入研究不最主要按照反流高级别来进行的亚组深入研究。根据反流不堪重负往往指标成年人的信息深入研究将是有益的。

一项欧洲地区筹组的、针对有十二指肠腹腔反流成年人来进行的随机干涉信息深入研究（RIVUR，ClinicalTrials.gov 编号NCT00405704，即将划择600可有2～72个月初、在首次头痛普遍性粪便路感染者或有患病因粪便路感染者后有Ⅰ~Ⅳ级十二指肠腹腔反流的成年人），将很或许提供MVP的资讯71。

十二指肠腹腔反流的牙科矫正术

十二指肠腹腔反流可通过则有模式再次矫正：腹腔的治疗再显像，或者于紧靠十二指肠腹腔前部在内镜射膨胀剂。调查结果的缓和百余人对于开放日治疗为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于单次麻醉后内镜治疗为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。目此前还忽视有关内镜牙科治疗耐久普遍性的信息。美国泌粪便学可能会的范本72决择对却是所有有十二指肠腹腔反流的风湿热采用倒数的类固醇公共卫生牙科治疗而非牙科牙科治疗。对于成年人大于1岁的风湿热，这些范本不决择常可能会规来进行牙科干涉，但对于有较高反流高级别和不存在瘢痕过渡到的风湿热倾向默许治疗。按照这些范本，在正中止公共卫生牙科治疗的成年人（有或许暴发来进行普遍性瘢痕过渡到）中的，应该再考虑对突破普遍性头痛普遍性粪便路感染者或风湿热感染者来进行抗反流操作。

专门设计牙科治疗

的食品汁（被视为抗真菌生物体内层到粪便路角质层巨噬细胞）已被常可能会用公共卫生风湿热粪便路感染者73。一篇克拉克（Cochrane）流行患病学表明，摄入量的食品制成有或许减缓妇女中的有患病因粪便路感染者的为数74。近来一项信息深入研究高亮在成年人中的有类似的结果75。然而，目此前还忽视对的食品制成来进行一个通用，这使对信息深入研究结果来进行比较来得为十分困难。

已经有信息深入研究表明，包皮环切术与粪便路感染者致命降低就其 （P

首次头痛普遍性粪便路感染者后的显微择期检查

指标首次头痛普遍性粪便路感染者后成年人的最佳作法仍是一个有争论的疑虑。显微择期检查、呼吸期十二指肠阴囊核磁共振术以及用钡-99m-标有的DMSA来进行的肝脏闪耀显影择期检查早已带进核心的显微择期检查作法。显微择期检查的诱因是为了测试阻塞普遍性患病症、十二指肠腹腔反流和肝脏损害，而目此前尚忽视对测试很不可忽视的有关患病症、反流高级别和损害往往的协商意见。对十二指肠阴囊核磁共振术的关切最主要放射负担（尽管大得多）、就其疼痛和患病痛，以及费用。

显微择期检查

显微择期检查是无创普遍性的而且可以表明多种生物学极度可能会。所谓的显微择期检查仅可以间接地测试十二指肠腹腔反流。相异信息深入研究中的Ⅲ～Ⅴ级反流的显微测试百余人相异，范围从 22%（仅在异位壮大被择义为极度可能会时78）到67%79和86%80 [当最主要其他的显微择期检查极度可能会（肝脏胚胎发育妨碍，十二指肠或盆腔壁加厚，或有肺盂肺炎的体征）时]。然而，这种显微子系统设计不可合理地测试来得高高级别的反流、肺盂肺炎或瘢痕过渡到78。在3项划择了共864名成年人的测试中的，时以头痛普遍性粪便路感染者后的此前瞻普遍性显微择期检查不可合理地测试与反流或原先肝脏损害就其的彻底改变78,81,82。信息深入学术界在12%78、14%81和13%82的患病可有中的挖掘出以来得为严重极度可能会都是以，并且这些极度可能会对原先的检视却是没影响。一篇子系统流行患病学和值得注意一项信息深入研究请注意明，大差不多70%的肝脏和异位极度可能会可在外祖父此前通过妊娠中的期和末过后来进行的常可能会规显微择期检查测试83,84。

受限于有医学意义的极度可能会的测试百余人来得高，在3岁则有的成年人中的，首次无胃癌头痛普遍性粪便路感染者后的一种检视作法是，具体在妊娠末过后来进行的一次合理且在此在此之后的显微择期检查有否对简述有益。如果回事，则可不止台显微择期检查。在我们看来，如果粪便路感染者的患病状不迥然不同（感染者了除微生物以外的生物，对恰当类固醇的反应该延迟，不存在极度可能会的粪便流，风湿热感染者，或有肺机能破损的论据7），则是显微择期检查的指征。一种这两项的作法是，在所有2岁则有的成年人中的，在时以头痛普遍性粪便路感染者后皆来进行一次异位的显微择期检查3。

呼吸期十二指肠阴囊核磁共振术

呼吸期十二指肠阴囊核磁共振术通常可能会能够通过导粪便术将一种不透放射、有放射活普遍性或显微对比85的介质汇入十二指肠中的，然后在罄和排空过后来进行倒数的显微择期检查以具体有否有十二指肠腹腔反流。有关显微择期检查的大大部份争议都集中的在这项择期检查上。默许者援引了一种反流的不堪重负往往与不存在肺损害错综复杂的倾向就其普遍性86。大部份人将同意测试反流及就其壮大仍很不可忽视的论者，因为肝脏瘢痕过渡到的致命减来得高，而在这种前提能够来进行内科或牙科干涉66。由于仅通过呼吸期十二指肠阴囊核磁共振术就能够合理地具体反流的不存在及其不堪重负往往，因此一些信息深入学术界默许在首次头痛普遍性粪便路感染者后的所有成年人中的不止台十二指肠阴囊核磁共振术78,87。其他人7主张测试较来得高高级别的反流并无必要，而默许一种较有同样普遍性的作法，力图测试较高高级别的反流。左边这种作法提不止，如果显现则有情况下则来进行呼吸期十二指肠阴囊核磁共振术：如果一名成年人显现常在有更有外观上的首次头痛普遍性粪便路感染者—— 可有如外祖父此前或外祖父后的显微择期检查极度可能会，非微生物感染者，粪便流极度可能会，或者相对来说的肺胚胎发育妨碍或肺机能不全——或者如果一可有有再次头痛普遍性粪便路感染者的风湿热在首次猝死后没中止呼吸择期检查。在是非胃癌的首次头痛普遍性粪便路感染者而其他之外心理健康的风湿热中的，这种有同样普遍性的作法可减缓与操作就其的费用和患病痛。然而，该有同样普遍性的作法有或许漏诊大量的在医学上有不可忽视反流的风湿热，直到暴发另一种感染者7,88。

肝脏闪耀显影择期检查

用DMSA来进行的肝脏闪耀显影择期检查能够腹腔内采用一种有放射活普遍性的放射性元素，然后该放射性元素被肺来得全面性所吸收，从而必需医师辨别不止有或许代请注意急普遍性发炎（正如肺盂肺炎中的所见的一样）或肝脏瘢痕过渡到的营养西移动区。（该择期检查）不必全身，尽管通过吗啡给药法构建的轻度精神状态适常可能会用极少的情况下。放射施打（差不多为 1 mSv）是一个令人关切的疑虑89,90。这项子系统设计可被常可能会用粪便路感染者的急普遍性期，以便确认肺盂肺炎，或者从 6～12个月初日后具体有否早已显现瘢痕过渡到。该子系统设计也有或许测试有否不存在肝脏胚胎发育妨碍82,88。对应肝脏胚胎发育妨碍和与粪便路感染者有关的瘢痕有时很十分困难。肝脏小而放射性元素营养皆匀有或许请注意示先天普遍性胚胎发育妨碍，而常在有轮廓丧失的局灶区脑营养减缓，或不存在脑变薄，有或许请注意示一种感染者就其普遍性瘢痕78（平面图3）。

在粪便路感染者急普遍性期来进行的肝脏闪耀显影择期检查，如果闪耀显影择期检查高亮为肺盂肺炎（一旦粪便生物体培养为阴普遍性）则随后来进行的十二指肠阴囊核磁共振术，已被专指“上至”（top down）法91,92，并且该作法将资讯化放在推择的肺盂肺炎和瘢痕过渡到上。这种作法有或许减缓不止台十二指肠阴囊核磁共振择期检查的次数。一些信息深入研究早已表明，在医学上就其的十二指肠腹腔反流（常在壮大）与闪耀显影打印极度可能会错综复杂不存在一种不强就其普遍性91,92，虽然值得注意一项信息深入研究93表明，在46可有有Ⅲ～Ⅴ级反流的成年人中的，30.5%在一次急普遍性感染者过后有短小时可能会的打印结果。

一些信息深入学术界决择，在一次急普遍性感染者后的6～12个月初来进行肝脏闪耀显影择期检查，以测试瘢痕过渡到，这将能够随访82,88。

其他的显微择期检查子系统设计（可有如计算机程序体层摄影和磁共振显微）在疑及肺内脓肿时，或者在（风湿热）对类固醇牙科治疗有延迟的反应该时，或许有起到94（来得多资讯请详述值得注意一篇有关显微择期检查作法的流行患病学95）。

大大部份有一次无胃癌的首次头痛普遍性粪便路感染者的风湿热，可有一次顺利的稳择下来。尽管如此，人们仍有一个萦绕在时时的担心：如果中止信息深入研究，任何人都或许漏诊极少数的患病可有，在这些患病可有中的，用产不止此前显微择期检查不可测试在医学上不可忽视的呼吸子系统疑虑或肝脏疑虑。

论断

在成年人中的对头痛普遍性粪便路感染者的检视即将不断暴发变化。在大大部份风湿热中的，吗啡和腹腔内采用类固醇或许等效。产不止此前显微择期检查的减来得高早已表明，成年人中的不可忽视的肝脏损害引人注意可能会与不存在胚胎发育妨碍（常在呼吸子系统极度可能会）有关（平面图4）。然而，在某些成年人中的可显现感染者就其的肝脏瘢痕过渡到，这可引起胚胎发育妨碍肝脏中的的全面性损害，并且在既往短小时可能会的肝脏中的有产外祖父晚期效应该的或许普遍性。在近来的信息深入研究中的，类固醇公共卫生的价值已受到非议（平面图4）。还能够来得多信息以具体哪些风湿热或许从类固醇公共卫生中的想给予。即将来进行的信息深入研究或许有助讲不止这些疑虑。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）