学习笔记|慢性脊髓损伤患者；还有术中自主神经反射异常的处理

慢官能脑干损害病症的

---法术当中自主神经照射持续官能的处理过程

脑干损害(spinal cord injury, SCI)可造成了各种各样的系统官能生理机能改变，这些改变随着小时的推移有可能引致肾衰竭。慢官能脑干内分泌病症常因泌尿科、骨科及整形外科的动手法术而需。

自主神经照射持续官能 — 最上层SCI病症有可能遭遇自主神经照射持续官能(autonomic dysreflexia, AD)，因此即便动手法术躯干没有感觉功能，有可能仍需深全身或区域。

AD是一种对SCI三角形以下的官能刺激显现出的极度骨骼肌反不宜，在SCI设在T6水平最上层的病症当中，其遭遇率为20%-70%。AD显出为SCI三角形以下的弥散官能外周及高腹水，引致发烧、呕吐、心动过缓或过速，以及其他呕吐。实用价值官能刺激最常为肌肉组织扩展，通常为尿道；然而，部分病症有可能存在便秘、褥疮引致的眼部及其他官能刺激所引致的解决办法。略高于T6三角形的SCI病变并不就会造成了这种肾衰竭。

法术前不宜询问AD的病症，包括官能刺激事件、疗法方案及既往的动手法术和史。

即使是在深看似合理的但会，法术当中仍有可能就会遭遇AD，不宜急剧对其完成处理过程。

01

AD呕吐

●间歇性高腹水–收缩压可急剧增至200mmHg以上。

●肺水肿–心动过缓、心动过速、肾脏传导阻滞和窦官能停搏外有可能遭遇。

●皮肤变化–通常但会，脑干损害三角形以下就会出现外周喜皮肤苍白，损害三角形以上则就会出现血管扩展、潮红及呕吐。

●发烧及舌水泡呕吐–冲动病症有可能就会诉发烧和舌水泡呕吐。

●心血管效不宜–不堪重负AD时，病症就会遭遇心肌缺血、缺血性和急官能右侧心衰，偏爱是有心血管共存疾病的病症。

●自主神经系统肾衰竭–有可能就会遭遇颅内出血及癫痫癫痫。

02

疗法安全措施

●去除不良官能刺激–其所停止动手法术；如果情况下允许，免除空腔人体内的扩展(即，其所排空尿道，清空腔镜)。

●加剧–对于处于全身的病症，可得到丙泊酚，或者加大有毒小儿的浓度。

●头最上层–消退动手法术台头端，利用降低腹水。

●纯钾有毒–增加有毒钾浓度(FiO2)，在此之后AD去除。

●得到血管扩展剂–不宜可用快速速度慢的短效血管扩展剂，以能避免AD去除时的低腹水：

•阿克地平，0.2-0.5mg，推注，再以2.5-15mg/h的速度静脉输注，或

•输注，5μg/min至200-500μg/min，或

•对于不堪重负高腹水者，输注硝普钠，0.2-10μg/(kg·min)。对于刚刚将西地那非可用疗法勃起内分泌的病症，硫化物小儿物(即，和硝普钠)的低腹水效不宜有可能就会过多。

不够长效的血管扩展剂不宜果断得到；一旦AD事件消退后，就有可能就会遭遇低腹水。考虑包括：

•二甲基屈嗪：静脉给小儿，每10分钟得到5mg，逐步调整至速度慢，总剂量不超过20mg。或，

•蒂尔洛尔：每5分钟得到5mg，逐步调整至速度慢，总剂量不超过50mg；β抗原阻滞剂有可能就会过多AD相关心动过缓。

●疗法肺水肿–必要时，不宜可用β抗原阻滞剂、抗胆碱能小儿、高阶肾脏全人类默许(advanced cardiac life support, ACLS)的小儿物来疗法肺水肿。

●疗法心肌缺血–必要时，不宜针对检测器(electrocardiogram, ECG)上ST段和T雷的改变完成疗法，例如输注。

●有创后果评估–如果AD未能急剧消退，不宜放置颈动脉导管来完成连续腹水后果评估。

大多数但会，急剧疗法、停止动手法术及加剧可使AD事件急剧消退。然而，仍可出现不堪重负的肾衰竭，如颅内出血、急官能心力衰竭甚至致死。

●体温控制–在期间和湿气的动手法术室(operating room, OR)当中，SCI病症有遭遇低体温的后果；罕见的但会，SCI病症有可能就会因为极度积极的混和安全措施而有遭遇过载的后果。在期间和便，不宜对体温完成后果评估。法术当中不宜不宜可用气球加热棉和对黏稠混和，并有可能小规模至吞噬期。

论述表