我国脑积水规范化治疗专家共识(2013版)

一、轴突大水观念和分类脑内层下腔或肺部内的小心脏起来鼓动常积聚，使其一大部分或全部鼓动常增大特指轴突大水。单纯肺部增大者特指小内源性大水，单纯脑内层下腔增大者特指轴突部份大水。轴突大水不是一种一般而言的传染病变动，而是诸多病变缘故绝起的小心脏起来反应器盲点。轴突大水是由小心脏起来反应器盲点(连接处截断)，小心脏起来吸收盲点，小心脏起来分泌过多，轴突实质萎缩等缘故造成。流行病研习之中最常只见的是梗阻新功能性性传染病，如肺部管控系统并不相同臀部(过道问孔、导水管、正之中孑L)的截断、肺部管控系统相邻臀部的标记病变排斥和之中枢神经管控系统先为天畸形。按流体动力研习分别为铁路运输新功能性和梗阻新功能性轴突大水；按时限十分困难分别为先为天新功能性和后天新功能性轴突大水，急新功能性和慢新功能性轴突大水，顺利进行新功能性和静止新功能性轴突大水；按具体方法分别为单纯新功能性、继发新功能性和代偿新功能性轴突大水；按病变生理分别为较高阻碍新功能性、但会阻碍新功能性、轴突萎缩新功能性轴突大水；按年龄分别为青少年和轴突大水。二、轴突大水的性传染病1．流行病研习腹泻和病状：胳膊及当年囟增较高(孩童)，脑压增较高的流行病研习腹泻和病状(尾痛、尾痛、发烧、视水肿)，小心脏起来受压绝起顺利进行新功能性轴突新功能盲点注解记现(智能盲点、步行盲点、泌尿道)。2．肺部放血测压：较高于但会参数(4,JD40～110 mm H：O，80一180 mm H，0)。但会阻碍轴突大水的肺部内阻碍在但会参数范围内。流行病研习常以患儿侧卧位肘穿测内层下腔阻碍代注解记人肺部内阻碍，梗阻新功能性轴突大水严禁来作肘内层下腔放血测压。3．胳膊具体方法检查和：(1)梗阻新功能性轴突大水。胳膊x线片为颅骨内板可只见特指压痕(慢新功能性传染病)。CT只见肺部增大，双额角曲率半径或脑曲率半径(Evans特指数)>0．33是性传染病轴突大水的标志新功能性特基准；额角变锐3 mm；肺部锯齿状模糊，过道正对面较高密度晕环；一个大出水口，轴突沟受压／消失。MRI为中村状位T1可看出导水管梗阻，幕上肺部增大；胼胝体变粗糙，向上收缩；穹窿、形状内源性静脉向下移位、第三肺部一月胃炎退增大的蝶鞍。他看出小心脏起来样的特指纹状较高讯号向肺部部份延伸到小心脏起来，非典型水肿在肺部角远处参数得注解意；肺部内小心脏起来形成旋涡；导水管流空消失。弱化T1看出粗轴突脊液血管淤滞，类似于轴突脊液哑变动。心电奈斯波形对比MRI恐怖片为在导水管之中无参数得注解意小心脏起来震荡。推荐具体方法检查和：3DCISS核酸可减少小心脏起来震荡伪影，格部份好看出肺部形状及粉红色隔，心电奈斯波形对比MRI恐怖片。(2)但会阻碍轴突大水。cT只见肺部增大喜额角变钝。MRI有肺部增大；额角颞角增大不喜海燕萎缩；一个大出水口、侧面裂增大，轴突沟但会；大部分传染病在质子密度像及值得注意带电粒子回波核酸可消失导水管流空现象；小心脏起来恐怖片可消失小心脏起来流速增较高。推荐具体方法检查和是心电奈斯波形对比MRI恐怖片。(3)内层下腔增宽(轴突部份大水)。CT只见铰额部(当年部半球间裂)内层下腔增宽I>5 mm；轴突出水口增宽；轻度肺部增大；弱化cT看出静脉穿越内层下腔。MRI有内层下腔增宽喜穿梭血管；在所有核酸，内层下腔内为小心脏起来讯号；推荐具体方法检查和：多普勒超声看出静脉穿梭内层下腔；MRI剔除慢新功能性硬膜下血栓；弱化CT或MRI剔除基础性传染病。4．其他一般来说检查和：神经电生理检查和，MRI的小心脏起来动力研习检查和等。三、轴突大水的部份科手术旨在为预防或部份科手术因脑压增较高或小心脏起来形态的病变变动绝起的神经新功能损伤，原则是解除性传染病和克服肺部增大兼顾，信息化考虑到患儿的形态缘故，放任形态化部份科手术。1．手术后适理应证：(1)新生儿和青少年轴突大水为肺部增大并有脑压增较高、轴突新功能危害的流行病研习注解记现。(2)无腹泻且肺部形状平稳不日后增较高的青少年轴突大水，要考虑到青少年认知新功能不对危害，积极手术后部份科手术对增加青少年神经新功能有明确益处。(3)脑发炎后和小心脏起来病菌继发轴突大水，在血新功能性小心脏起来吸收后，有小心脏起来病菌者采用静脉(肺部内或管状内用药要根据之东亚药品和药品简要)用炎生素，待小心脏起来病菌管控后(接近或达致但会小心脏起来特基准)，可行分段术。(4)喜发的轴突大水，对喜有轴突大水的第三和第四肺部内，如估计手术后没法全部托除，或没法解除梗阻缘故，来作术当年肺部一静脉分段术有助于托除术后安全会合围手术后危险期。(5)喜有神经新功能危害的黏稠新功能性轴突大水。(6)轴突部份大水的处理原则是狭义的轴突部份大水只见于1岁以内的孩童，缘故不明，注解记现为双额内层下腔增宽，当年囟张力但会或轻度柔软。如无脑压增较高的注解记现，绝大多数新生儿在l岁半以后血栓消失，无均需一般来说部份科手术。2．手术后禁忌证：(1)脑发炎急新功能性期。(2)脑病菌，有小心脏起来病菌或病菌病灶。(3)手脚、四肢、面部、腹部肌肤有病菌。(4)静脉另有病菌。3．手术后方式的考虑到原则：(1)V—P分段术非常适合大多数类改进型的轴突大水。(2)L—P分段术非常适合铁路运输新功能性轴突大水和黏稠新功能性轴突大水，有小轴突扁桃体下胃炎的患儿为禁忌证。(3)肺部一鼻腔(V—A)分段术常只见于不适合来作V—P分段不正，如静脉内病菌，有不堪重负呼吸、反应器管控系统传染病者为禁忌证。(4)第三肺部一月造瘘术非常适合非铁路运输新功能性和大部分铁路运输新功能性轴突大水患儿。对孩童(相比之下是四、分段术后的常只见胃癌及处理措施在内科传染病的部份科手术之中，分段手术后的胃癌死亡率最较高，主要有分段病菌(都有脑或静脉内病菌，穿孔或粘液病菌)、分段管截断、分段管崩塌、脑或静脉内分段管异位、小心脏起来过度隔水(绝起硬膜下血肿或血栓，裂隙肺部信息化征)、小心脏起来隔水不足、脑发炎、癫痫等。(1)病菌：术后常只见的有脑病菌、托ISl病菌、静脉内病菌、分段管粘液连接处病菌等。一旦有病菌，理后应为斧尾分段管，日后顺利进行炎病菌部份科手术，可行肺部部份隔水或肘穿持续隔水，在适当管控病菌后，重新来作分段术。(2)过度隔水：可注解记现为裂隙肺部信息化征、硬膜下血栓或硬膜下血肿。在部份科手术血栓或血肿的同时，理应移除较高一级阻碍的分段液压(阻碍相同改进型分段管)或调较高阻碍(可视速改进型分段管)。(3)隔水不足：患儿流行病研习注解记现无参数得注解意增加，肺部无增大。首先为检测分段管控系统是否通畅，如果推测有截断，理应移除分段管。如果分段管通畅，理应调较高设定阻碍(可视速改进型分段管)或移除较高一级阻碍的分段液压(阻碍相同改进型分段管)。长期病倒可致隔水不足，理应努力患儿半坐位或站立活动。(4)分段管截断：常只见截断臀部和缘故为脑分段管方位不佳(如靠近脉络丛、伸展肺部顶)、分段液压内红细胞或小心脏起来积聚、静脉内大网膜包绕分段管等。断定分段管截断的一般原理是按压手脚下分段液压储液囊，能短时间内稍稍说明了分段管通畅，没法稍稍或稍稍比较慢说明了分段管肺部当年端截断。分段管静脉当年端截断的断定相对困难，可以来作腹部B超断定不对静脉内包块，有包块上会大网膜包裹分段管。处理原理：来作分段管调整术或移除分段管。(5)分段管崩塌：常只见崩塌臀部：分段管和液压当年当年端和粘液走行区。用手触摸和行x线片检查和，可断定分段管崩塌臀部。可用整形将滑退静脉内的分段管放进。(6)其他典型胃癌都有分段管进退肠道、食道、、横膈膜等，尾大部分段管粘液血栓(因硬膜穿孔过大和轴突皮层粗糙)，分段管处肌肤破溃、病菌，脑发炎(分段管脑盲穿所致)，帕金森鼓动理应(在但会阻碍轴突大水分段术后偶只见，多巴胺制剂适当)。五、术后随访要在术后并不相同时间(术后24 h内、术后2周、术后3、6、12个月)以及腹泻有转变、根据健康状况均必须理应该来作胳膊影像(CT或MRI)检查和。L—P分段理应行肘椎x线平片检查和，正确肘大出水口段的方位。对分段术的评价是一个长期和信息化分析的现实生活，要结合患儿轴突大水的类改进型、手术后方式、术后具体方法、术后胃癌、流行病研习腹泻和病状、革新运动新功能、认知新功能、神经电生理(如肌张力)、排尿新功能、日常生活能力等诸多各个方面对患儿顺利进行术后短期和长期随访的评价。六、特发新功能性但会阻碍新功能性轴突大水1．观念：特发新功能性但会阻碍新功能性轴突大水(idiopathic normal pressure hydrocephalus，iNPH)是以痴呆、坐姿岌岌可危和泌尿道为流行病研习三主征的信息化征，喜随肺部增大但小心脏起来阻碍但会，且无加剧上述腹泻的疾患长期存在。2．流行病研习注解记现：(1)坐姿盲点，死亡率为94．2％一100％。典改进型的三联征为步幅小、抬腿困难和步距宽，骑车比较慢且岌岌可危，有时会跌倒，相比之下在示意站起或转回时格部份参数得注解意。隔水一定量的小心脏起来后，坐姿增加的特征新功能性注解记现为步幅的增较高及转回时所均需步数的减少，其他各个方面则无参数得注解意增加。(2)认知新功能盲点，死亡率为69％一98％。轻度患儿可有额叶相关新功能如注解意力、认知鼓动理应速度、语言努力学习程度、执行能力和无意识力的盲点。在无意识盲点各个方面，回忆无意识盲点要比识别无意识盲点相对不堪重负。重度患儿可注解记现为全部认知新功能的盲点。少数者也可有军事行动僵硬及书写困难的注解记现。分段术后言语无意识和认知鼓动理应速度盲点的增加较参数得注解意。(3)排尿新功能盲点，死亡率为54．0％一76．7％。患儿食道内阻碍测时，看出食道机能亢进。(4)其他流行病研习注解记现都有也可只见小腿革新运动新功能大不如前，注解记现为抓物上抬时因特指尖抓力的大不如前而加剧伸手手部比较慢。CSF隔水试验中可使上举手部得到增加。其他神经管控系统注解记现有革新运动迟缓、革新运动技能大不如前、过伸强直、眉心透射、撅嘴透射、胁白点透射出现增益较高。将近88％的患儿有意识腹泻，其之中都有不免疲劳、不耐心、情绪不平稳、瞌睡、冷淡。3．专门设计性传染病原理：(1)CT和MRI检查和均可只见肺部增大，侧面裂及轴突沟的增较高，是轴突萎缩的注解记现，大轴突凸面的轴突沟和内层下腔变宽。一些患儿可有轴突萎缩长期存在，海燕萎缩和海燕正对面沟增宽均较轻，这一优点有助于和阿尔茨海默病的鉴别。有研习术研究推测：大轴突凸面内层下腔变宽而侧面裂增宽(在MRI的柱状位像上格部份确托)，具有极其重要的价参数。(2)CSF隔水试验中，该试验中是通过肘穿隔水一定量的CSF后观察流行病研习腹泻不对增加的一种原理，也是性传染病NPH的适当原理之一。每次隔水CSF为30—50 ml，如果流行病研习腹泻红褐色顺利进行新功能性日后加则有合理仅仅在1周后重复CSF隔水试验中，隔水量哈密顿首次多。对于CSF一次性隔水试验中阴新功能性的患儿，可考虑到顺利进行CSF持续部份隔水试验中，管控新功能性隔水量为500 ml／3 d。(3)CSF动力研习试验中(小心脏起来MB负荷试验中)，通过向内层下腔注解射但会生理盐水，可测CSF的水阻力(outflow resistance，Ro)及CSF的水传导力(outflow conductance，Cout)。但由于Ro参数在并不相同其单位测，结果不是恒定的；而且Ro参数和术后腹泻增加程度二者之间，还没有相关新功能性的研习术研究结果；此部份Ro和Cout测，缺乏标准化化的数参数。因此，此原理为非强制新功能性试验中原理。4．性传染病分类和标准化：典改进型的流行病研习注解记现和具体方法所只见，是性传染病iNPH的必备条件。将iNPH分别为2个性传染病级别为可能会新功能性(possible)和很可能会新功能性(probable)。(1)可能会新功能性iNPH的性传染病标准化是起病年龄≥60岁，比较慢起病并随之日后加，有时腹泻可波动新功能性日后加或格部份为严重；流行病研习上有典改进型坐姿盲点、认知新功能盲点和泌尿道三联征注解记现之中的仅仅2种腹泻；胳膊cT或(和)MRI检查和看出肺部增较高(Evans特指数>0．3)，并且无其他绝起肺部增较高的性传染病长期存在，肺部远处可有／无较高密度(CT扫描上)或较高讯号(MRI的眨加权像上)征象，大轴突凸面轴突沟变宽；肘穿(侧卧位)或肺部内ICP受控声称ICP≤200 mm H：0，CSF值得注意和异种检查和但会；流行病研习、具体方法和异种研习检查和剔除可能会绝起上述流行病研习注解记现的神经管控系统和非神经管控系统疾患长期存在；有时可能会同时喜有帕金森病、阿尔茨海默病和缺血新功能性轴突血管病长期存在；既往无可能会绝起肺部增较高的自发新功能性或部份伤新功能性脑发炎(都有内层下腔发炎、肺部内发炎、各种类改进型的脑血肿)、轴突脊液哑、颅轴突手术后病因，无先为天新功能性轴突大水病因。(2)很可能会新功能性iNPH的性传染病标准化为符合术当年可能会新功能性iNPH的性传染病标准化，同时符合下列标准化之一者：CSF隔水试验中后腹泻增加；CSF持续隔水试验中后腹泻增加；性传染病新功能性脱水部份科手术后腹泻增加；Ro测或ICP受控鼓动常。5．手术后部份科手术：(1)常只见分段手术后原理有肺部一静脉分段术(V—P)、肺部一鼻腔分段术(V—A)和肘出水口一静脉分段术(L—P)。V—P分段是最常只见原理，肯定。L—P分段术近几年随之受到重视，建议多来作L—P分段术。(2)分段管侦测器的考虑到，采用可视速分段管部份科手术的可能会格部份好，因为可以术后在体部份根据患儿的状态来逐步平衡设定的阻碍，克服分段不足或过度分段的缺陷，一般是先为设定一个稍较高的阻碍，然后根据流行病研习腹泻渐渐将阻碍调较高。如果采用相同阻碍分段管，建议采用之较高功率改进型(50～1 10 mm H：0)分段管(建议用炎虹吸改进型)。(3)大部分患儿可来作第三肺部一月造瘘术，但不建议除此以部份此原理。七、附录t．常只见分段手术后的新科技理应将：(1)V—P分段手术后新科技理应将：目当年最常只见的是肺部一静脉分段术，常只见的肺部当年端放血点是枕角、额角和三角区。我们以肺部(枕角和额角)一静脉分段术为例，说明了手术后的基本理应将和手术后顺序。：躯干穿孔一四肢一面部一腹部穿孔要在一条直线上，患儿平卧位，尾偏向对侧，颈下垫衬粗布卷使四肢窄。这样来作便于粘液通条的通过。手脚穿孔：枕角穿孔：横窦上6 cm，正对面先于之该线3(3111，来作固定不动分段管走行的小穿孔2 cm。额角穿孔：柱状缝当年3 cm，正对面先于之该线3 cm。在手脚穿孔当年端，用弯尾组织起来钩沿粘液通条的右侧增大粘液空腔，可用放并置分段液压。粘液浸润：用20～40 lIll利多卡因局麻药加退200 ml生理盐水之中来作粘液浸润，旨在有两个，第一利于粘液通条在脂肪层或结缔组织起来层通过，第二减轻通条穿越粘液造成的疼痛鼓动理应。肺部放血点和放血朝著：枕角放血朝著：从枕部骨孔向同侧眉弓之直线上2 cm点的朝著放血，深将近11 cm。额角放血朝著：向双耳连线朝著垂直进退，深将近5 cm。分段管的尾当年端位处侧肺部的额角内。托割硬膜的阔度没法来得大，2～3 mill即可，以防止小心脏起来从增大的间隙顺分段管和粘液海一月隧道的水。腹部操控：上腹正对面之该线横穿孔(可以纵穿孔)将近3 cm，分层托割粘液脂肪层、腹直肌当年管状和分先于膝关节，腹直肌后管状托一个皮氏，看到腹膜托2 mm皮氏，放人分段管的静脉当年端，放退的阔度40～60 cm。静脉当年端的分段管没法相同在腹顶上，这样有利于病儿身较高下降时分段管随之部份滑。在手术后之中，一旦打先于分段管的部份包装，一定要将分段管浸泡在含有炎生素的生理盐水之中，以与空气隔绝。(2)第三肺部一月造瘘术(神经内镜)理应将，均需由有实际操控经验的内科医生来来作此手术后。手脚穿孔：柱状缝当年2 cm，正对面先于之该线3 em。行颅骨钻孔，轴突针值得注意侧肺部放血出乎意料后做为神经内镜，经过道间孔进退第三肺部，采用球囊、微改进型钩等原理在双体当年方与漏斗隐窝问无血管区顺利进行造瘘。关键点是要将第三肺部一月顶和一个大出水口的内层全部打通，同时造瘘口要大于0．5 cm。常只见胃癌有：下丘轴突损伤、一过新功能性动眼神经和部份展神经暂时性、没法管控的发炎、心跳骤停、一个大动脉脑癌。(3)L—P分段手术后新科技理应将，术当年理应来作颈椎MRI检查和，确定不对小轴突扁桃体下胃炎；行肘穿，正确肘大出水口并置管的难不免程度、内层下腔是否通畅，同时行CSF隔水试验中，依此CSF值得注意和异种检查和。患儿侧卧位，右利手术后者宜将患儿左侧卧位。屈颈，臀部固定不动手术后床，位处右侧的脚部伸展，正右侧的脚部自然现象张开。肘大出水口并置管：取臀部之该线上L3～。、L4，，或L：～，椎间隙为放血点。首先为，放血点局部托割将近5 mill。用备有的放血针腰面向尾当年端固定不动臀部刺人，有取得成功感后，斧尾针芯，只见有小心脏起来的水后，将备有分段管肘大出水口段经放血针向尾当年端并置人肘大出水口，做为阔度以不触及脑圆形为限。拔除放血针。将分段管经粘液海一月隧道绝至髂嵴正右侧穿孔。腹部操控，取经部份胸部(McBurney点或鼓动McBurney点)的腰行经皮纹托El。其余操控同肺部一静脉分段。静脉段经粘液海一月隧道亦绝至髂嵴正右侧穿孔。分段液压的方位与连通，肘大出水口段直曲率半径小，经转接管与分段液压近当年端连通(注解意液压的朝著)，日后将静脉段与分段液压远当年端连通。注解意将分段液压水准摆在髂当年上棘正右侧的粘液浅层。不要深埋于粘液脂肪之中，以避免体部份调速困难。2．分段侦测器(分段管管控系统)：(1)分段管的种类有总括类改进型，肺部一静脉(V—P)分段管管控系统和肘内层下腔一静脉(L—P)分段管管控系统。不正在实施分段术当年，必须认真阅读所要采用的分段管的产品线简要，宽松按照产品线简要的要求(适理应证、禁忌证、注解意事项等)来选用分段管。例如：分段管的阻碍类改进型(槽、之较高功率、槽，相同阻碍分段管或体部份可视速分段管)、是否炎虹吸、泵门是单向还是双向、分段管阔度、分段管／液压连通原理、可视速分段管炎部份界磁力的数值、是管还是青少年管、是V—P分段管还是L—P分段管等。阻碍相同改进型分段管：分段管的阻碍阈参数由分段液压之下形态所尽快，并不相同品牌的分段液压的形态有区别，其阻碍在产品线普及化时已经由厂家所可视，没法格部份改。一般分别为槽(5—50 mm H20)、之较高功率(51～110 mm H：0)和槽(111—180 mm H，0)。其阻碍参数的流行病研习意义在于：将此分段管植退肺部后，可以将肺部内阻碍平衡到分段管所可视的数参数范围内，与植退当年肺部内的阻碍比如说(翻倍分段管控系统阈参数的阻碍将通过使CSF绝人轴突部份其他体腔而拿到平稳，即肺部阻碍保持平稳在分段管控系统阈参数范围内)。采用之较高功率改进型分段管后，患儿肺部内阻碍相当于但会青少年肺部内阻碍；采用槽改进型分段管后，患儿肺部内阻碍相当于但会肺部内阻碍。体部份可视速改进型分段管：分段液压之下的平衡形态分作并不相同的鼓动向，用平衡器在体部份可以将其平衡到流行病研习所均必须的肺部内阻碍范围。并不相同产品线分段管(液压)的可平衡鼓动向档不一样，一般从0—200 lTlmH：0分别为5～20个档位(注解记1)。在分段手术后结束后，一定要先为平衡到较高档位，术后数天至数月内，根据流行病研习腹泻和具体方法注解记现，逐步调整档位，以此逐步降较高肺部内阻碍，预防过度隔水。L—P分段管，由于在人但会站立位时，L—P分段液压是横并置位，而V—P分段液压是垂直位。因此，L～P分段管与V—P分段管的并不相同点在于分段液压之下泵形态并不相同。此两类分段管尽可能会不要混用。青少年改进型分段管：因为青少年手脚粗糙，故其分段液压部份形较改进型要细小，但其阻碍与改进型分段管相同。炎虹吸改进型分段管，当人体站立时，在分段管的肺部先于口与静脉先于1：1二者之间会转化成静水压(即虹吸)。在分段液压另有一般来说泵侦测器，可以抵消此静水阻碍，即炎虹吸作用。因此，如无一般来说缘故，肺部内一般而言理应该采用炎虹吸分段管。(2)考虑到分段管的一般原则，信息化考虑到年龄(但会药随年龄下降，脑阻碍随之增较高)、肺部形状、病变类改进型等缘故；只要患儿必须站立，要考虑到炎虹吸分段管，对于可能会长期病倒的患儿，要考虑到槽或之较高功率分段管；研习龄当年的病儿，考虑到之较高功率或槽炎铁管；10岁以上或有过道正对面水肿的患儿，考虑到槽炎铁管(慎用之较高功率炎铁管)；对肺部极度增大、皮层粗糙的患儿(都有孩童)，用槽炎铁管或体部份可视速改进型分段管；黏稠新功能性轴突大水，可考虑到用之较高功率炎铁管；推荐采用体部份可视速改进型分段管，以减少分段术后胃癌；对于均必须来作L～P分段术，要采用备有的L—P分段侦测器(管)。注解记I 3种可视速分段管的主要新功能性能注解：本研究员共识仅供流行病研习医生在名医现实生活之中概述，不具备法律功效，共识之中观点也均必须随着名医新科技的不断进步不断改进，同时共识不排斥尚未列退共识内的形态化出乎意料的名医经验。志谢：对贝朗母公司和强生母公司在制定本共识现实生活之中给予的大力支持注解记示感谢之东亚轴突大水规范化部份科手术研究员组列名(按称谓拼音排序)鲍南(武汉青少年药研习之中心内科)陈鉴林(上海交通大研习白云山公立医院内科)陈谦研习(湖北省人民公立医院内科)格部份·党木仁加甫(新疆医科大研习第一另设公立医院内科)窦长武(内蒙古医科大研习另设公立医院内科)贺晓生(第四军医大研习西京公立医院内科)梁玉敏(武汉铁路运输大研习另设仁济公立医院内科)鲁晓杰(南京市第二人民公立医院内科)毛颖(复旦大研习另设武汉华山公立医院内科)石祥恩(首都医科大研习另设广州三博轴突科公立医院内科)孙涛(宁夏医科大研习另设公立医院内科)君贵怀(首都医科大研习另设广州天坛公立医院内科)君汉东(南京军区南京总公立医院内科)君茂德(西安铁路运输大研习药研习院第一另设公立医院内科)肖庆(上海交通大研习白云山公立医院内科)游潮(四川大研习华西公立医院内科)于哑冰(广州之中日友好公立医院内科)余新光(解放军总公立医院内科)岳树源(天津医科大研习总公立医院内科)詹仁雅(武汉大研习第一另设公立医院内科)詹升全(潮州市人民公立医院内科)张赛(武警部队后勤研习院另设公立医院内科)张亚卓(广州市内科研习术研究所)张玉琪(上海交通大研习白云山公立医院内科)所写：张玉琪请注解意[I]杜子威．轴突大水．只见：史白云山，副主编．之东亚药研习文章内容：内科．武汉科研习新科技出版社，1984：120．[2] 张玉琪．肺部一静脉分段术的新科技理应将．之辅大内科华尔街日报，2008，24：307．308．Drake JM，Iantosca MR．Management of pediatric hydroephalus with shunts．In：McLone DG，eds．Pediatric Neurosurgery． 4“ed．Philadelphia： Saunders，2001：505-522．Rekate 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