患儿右下腹痛伴呕吐，感冒？ NO！

再行来体会一个病例：

息肉，男，13 岁，「右方脸颊烦相伴腹泻 10 每隔」入院，无气喘。

查体：正最常面容，过渡到诊室。心血管无引人注意间歇性。右方脸颊轻压烦，无反跳烦。

借助于核查：血最常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 右方肾盂轻度积水；2. 肝胆胰脾未有方知占位；3. 阑尾的区未有方知引人注意包块。

里斯外科会诊：考虑急性阑尾炎，给交回抗感染 (头孢呋辛) 及但会疗程并留观。

留观之中诉右方侧生殖器官略有腹泻，未有特殊处理。次日拂晓查房息肉无腹烦，生殖器官无腹泻，查体腹部无引人注意阳性体逆，生殖器官未有查体。次日下午息肉再一右方侧生殖器官腹泻，查体方知右方侧生殖器官腹痛触烦，泌尿外科会诊，引住院手术后，术之中声称右方侧生殖器官、附睾力挽狂澜 720°，生殖器官及附睾已发炎，交回生殖器官及附睾切掉。

漏诊统计分析：生殖器官力挽狂澜有非最常部分主诉为腹烦，右方腹烦容极易受累为阑尾炎，左脸颊烦容极易受累为食管肾脏。症状不类似者晚期病患非最常瓶颈，甚至消失但会疗程后腹泻缓解 (有些轻度力挽狂澜会某种原因或间断发作)。

什么是生殖器官力挽狂澜？

生殖器官力挽狂澜又称精索力挽狂澜，是由于生殖器官和精索本身结构上的间歇性或社交活动度加大而惹来的力挽狂澜，使精索内肺部频发身心，惹来生殖器官功能身心发炎。最常频发于训少年，其次是患儿期 [1]。

最类似诱因包括：长时间间歇性社交活动、生殖器的直接外力、以及睡眠之中迷走神经高兴，提睾肌频发反感痉挛等。隐睾症频发癌变而使生殖器官增加格外极易诱频发殖器官力挽狂澜 [2]。须立即病患和疗程，力挽狂澜 6 每隔内是疗程黄金时间，有徒手夺权成功的意味著；时间越久，生殖器官功能忽视的意味著越远。研究显示生精细胞和生殖器官支持细胞在功能身心 4h 即消失功能身心性发炎 [3]。另有研究引述，力挽狂澜后生殖器官存活与否与胃癌的长短及生殖器官力挽狂澜的相反有关，胃癌＞24h 及生殖器官力挽狂澜相反 ＞360° 的息肉保留生殖器官的有意味著很小 [4]。

1. 临床乏善可陈

(1) 急性风湿热，乏善可陈为生殖器内生殖器官间歇性腹泻。初期为生殖器隐烦，随后发展为但会腹泻。腹泻有时向脊柱及肩部点状，可相伴恶心、腹泻等。

(2) 查体：晚期无生殖器腹痛。随着患病发展可方知生殖器腹痛、触烦；生殖器官在生殖器内的前面很低，呈横位；托起生殖器或生殖器官时，腹泻渐增；提睾太阳光减弱或销声匿迹。

(3) 相比较的是：患儿不够主诉，病患只能依靠的区域内体格核查和影像学核查。查体里斯蒙彼利埃逆 ( Prehn's sign) 阳性，即托起生殖器或移动生殖器官时，力挽狂澜程度渐增，患儿哭闹加剧；艾克逆 ( Roche's sign) 阳性，即精索因力挽狂澜而功能身心，使生殖器官、附睾肿大，传统意义不清散乱。

2. 病患

通过病因、体格核查，坚称生殖器官力挽狂澜者，立即顺利未完成借助于核查。

(1) 彩超为选用的核查原理 [5]，乏善可陈：生殖器官增加，内外回音不光滑，生殖器官动脉血流减少或销声匿迹。彩超在不全性力挽狂澜晚期可消失骗阴性，因此如临床持续性坚称生殖器官力挽狂澜，需立即复查彩超。

(2) 放射性元素扫描, 乏善可陈：患侧生殖器官心肌扫描期减弱，实质扫描期减弱或销声匿迹，并消失晕环化学反应。

(3) 病患可疑者，可手术后探查肺炎。

3. 辨别病患

必须与以下几种疟疾顺利未完成辨别：

(1) 急性附睾炎：症状最常以气喘乏善可陈，可以触及肿大的附睾侧面，彩超核查可方知附睾生殖器官血流增加，里斯蒙彼利埃逆 ( Prehn's sign) 阴性；

(2) 生殖器血肿：该类息肉最常以引人注意外伤巨著。彩超可方知生殖器官四周无回音的区，其之中方知飘动的细点状回音或低回音团块，形态不规则；

(3) 鞘膜积液：是一种慢性发展的疟疾，一般完全不烦。彩超可方知生殖器内生殖器官形态正最常，生殖器官四周有液性暗的区。

生殖器官力挽狂澜乏善可陈为急腹症时，还需与阑尾炎、泌尿系肾脏等顺利未完成辨别。

4. 疗程

处理法则：立即夺权, 力争在 6 每隔内未完成手术后，如生殖器官已发炎，切掉发炎生殖器官, 对侧生殖器官预防性固定。

论述

生殖器官力挽狂澜初诊时极极易受累，最常避免生殖器官发炎或可逆生殖器官萎缩而被切掉, 要提高警惕，精心查体，现代化核查，晚期病患和立即手术后是极其重要。

对于儿内科医生，要提高对该病的重视度，有下列 1 种情况者，立即引生殖器彩超核查：

训少年夜间睡眠之中或间歇性运动后突发的间歇性腹烦；

脊柱消失外阴并压烦；

儿童不明原因的呆滞，躁动不安；

生殖器触烦或托举烦。

审稿研究专家：河北省人民的医院 李守宾

概述：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学 (下)［M］. 济南: 山东技术创新出版社，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞训, 许云峰, 赵新美, 等. 术前医学影像预判儿童生殖器官力挽狂澜后不同撤消. 之中国医学影像技术, 2015, 31(8): 1259-1262.

编辑： 周萌萌