于泓：心绞痛药品治疗面面观

作者简介：于泓，肝脏内科精神科，指导教授毕业于北京大学医学部，深造德国2年。擅于败血症、同理律失常、同理腹腔介入就医，以及冠同理病、同理意志力衰竭、肝脏特质猝死的防控、肺栓塞等传染病的就医。导读：所有针对败血症的治疗法都有相异的尽可能：减低贫困密度，减轻病症，众所周知是败血症。用做治疗法败血症、败血症的药剂可以减极多丧生的不确定特质。同样生病还是切除开通狭小或溢出的腹腔有所不同病变群体情况。

败血症是冠状脊柱供血不足，同理肌急剧的、暂时病变与缺氧所导致了的以猝死特质胸痛或胸部不适为主要观感的临床综合症。血流量的减极多往往是由于冠状脊柱传染病导致的，即运输肠道到肝脏肌肉的脊柱狭小（图1）。冠状脊柱狭小的频发是由于钙和脂肪沉积，叫做斑纹。在更是轻微的情形，同理肌梗死、同理意志力衰竭或同理律异常可导致了肝脏特质猝死。所有针对败血症的治疗法都有相异的尽可能：减低贫困密度，减轻病症，众所周知是败血症。用做治疗法败血症、败血症的药剂可以减极多丧生的不确定特质。同样生病还是切除开通狭小或溢出的腹腔有所不同病变群体情况。败血症药剂治疗法前提目当年有四种用做治疗法稳定型败血症的药剂：海盐、β肽有鉴于此、钙通道抗病毒、雷诺嗪。海盐、β-肽抗病毒往往是败血症初始治疗法的常规，如果并不需要可以加用钙通道抗病毒。可施用剂的各种类型和数量往往根据平大多每周败血症频发的基频来确定。一种甚至更是极多:每周败血症猝死≤1次，要求在败血症猝死时或在或许导致了败血症的商业活动之当年舌下含服。另外，这些人也可以每天过量。两种或两种以上:每周败血症猝死≥2次，其所采行长效抗败血症药剂，这或许还包括一种长效海盐或β-肽抗病毒。额外治疗法:如果过量一种药剂一直有持续特质败血症，可增加第二种药剂。联合治疗法较单一施用缓解败血症更是有效率。如果都是两种药剂败血症一直持续特质，可以加用第三种药剂，或举荐行冠状脊柱造影。造影可帮助确定冠状脊柱传染病的轻微较高度，确实并不需要支架或这两项切除。海盐 海盐通过扩张冠状动脉和脊柱（还包括冠状脊柱）来有所改善肠道供其所，还可以减低回同理肠道量。目当年有几种不同的衍生物药品可用。有其所激或患病特质败血症的人（商业活动或文学运动时败血症）往往要求白天过量醇类药剂，而往往定时败血症或同理意志力衰竭的人们都要在下午过量醇类药剂。醇类药剂可缓解同理衰某些定时病症，如躺下的时候排尿急促或在半夜喘不过气而醒过来。1. 舌下含服舌下是一种小对乙酰氨基酚，放到舌下，促使溶解吸收。舌下的西南侧腔粘膜只能疏林，才能促使这一过程，所以如果西南侧干，就提当年喝杯水疏林一下西南侧腔。舌下硝化（NTG）往往举荐用做突然猝死败血症的治疗法和在从事时会引致败血症的商业活动当年预防败血症。舌下含服2-5分钟续期，持续特质15-30分钟，没有爆炸危险。对于频发败血症的人，精神科时会举荐间隙5分钟重复可用1次，在拨打急救较高压电邮之当年，可重复2~3次。注：由于较高光、热量、和较高热寻常，所以正确存储比较重要。大极极多药剂其所存放到一个黑暗的、内里紧内里的花粉并放到在电冰箱里，你其所该随身携带一个小花粉箱几片。一瓶未开封的有效率期为一年。在开瓶后三个月其所扔掉。贴片放到舌下有轻微的刺痛感时，表明其一直有效率。舌下可用也可以是喷雾剂。尽管举例来说有效率，这种喷雾剂用得较极多。喷雾剂有2-3年的较长时间，不需无菌。2. 西南侧服醇类药剂 西南侧服和舌下含服举例来说有效率，但依赖性更是发挥作用。西南侧服海盐两种表达方式可供同样：异熊本衍生物（ISDN）和5-（ISMN）。异熊本衍生物-ISDN，常每日过量2-3次，15-30分钟即便如此，持续特质3-6时长。-ISMN，往往30分钟内即便如此，持续特质6-8个时长，超过24时长整年可用也时会导致了一般来说特质。3. 透皮透皮（乳胶）是一种方便的长效海盐药品。这些乳胶可提供一个恒定口服的。乳胶在30分钟内即便如此，持续特质8-14时长。整年可用乳胶也时会导致了一般来说，所以乳胶只能每天除去一段时间以制造一个“无海盐”间隙。由于大极极多人在商业活动时猝死败血症，乳胶往往早上贴而在下午去除。反之，那些定时败血症病变就在夜晚可用乳胶，而在早晨去除。4. 海盐的一般来说特质和过敏反其所整年施用在24到48时长内无需导致了耐药特质；此时，海盐的较长时间口服不再有效率。长效海盐的一般来说弊端（西南侧服和透皮海盐）就要求无药剂依赖性间隙。舌下含服往往无一般来说弊端。可避免一般来说特质比较好的工具是间歇可用长效醇类，常常在睡眠时间隙8-12时长。某些病变的败血症在这海盐期间每况愈下，这一现象叫做反弹败血症。这可以通过增加其他药剂的口服治疗法。为能可避免海盐的一般来说特质，一些药剂和抗氧化剂维他命正试图被检验，但比较极多限于学术研究，尚未广泛其所用。5. 海盐的过敏反其所醇类药剂最常见的过敏反其所有头痛、痉挛、面红和同理率加快。老年人经常容易痉挛，所以在炎较高热的天气状况里，要相当多小同理。酒精也或许导致了痉挛加重。过量海盐痉挛或许指引脱水，所以我们鼓励摄入充足热量。海盐也可导致了肝功能的减低，或许导致一些人晕倒（众所周知是正试图可用降压药或脱水时）。猜疑的是，海盐时会加重某些人的败血症。海盐和阴部功能妨碍的药剂（例如万艾可、希爱意志力、艾意志力达）大多称是相当多危险的。过量阴部功能妨碍的药剂只能可避免同时过量海盐药剂（短期或长时间）。精神科需询问病变确实有过量海盐。β-肽抗病毒β肽抗病毒减低同理率、肝功能和肝脏的挤压意志力，从而减极多肝脏泵血的需氧量。与海盐一样，β肽抗病毒也是治疗法稳定型败血症的常规，并相当多有利于在文学运动或商业活动中都频发败血症的人。β肽抗病毒的另一个重要的好处是减低预后和能可避免同理肌梗死过的人再次频发同理肌梗死。1. 分类大极极多β肽抗病毒是长效药品，每天比较极多过量一次。不同各种类型的β肽抗病毒类对败血症的治疗法举例来说有效率，但其中都不大差别。非丝氨酸β肽抗病毒（如普萘奥拉）阻拦体内所有各种类型的β肽，因此更是容易导致了过敏反其所。作为一般规则，这些药剂不其所该用做冠同理病病变，因为或许有鉴于此肾上腺素在胃部的效果，而导致了冠同理病猝死。在低口服时，肝脏丝氨酸β-肽青霉素（如阿替奥拉、美托奥拉）丝氨酸阻断肝脏β肽，不太或许导致了过敏反其所。在快特质溢出特质肺传染病、冠同理病、肠道循环不良、糖尿病、忧郁症的病变中都，这些药剂或许优于非丝氨酸β-肽抗病毒。然而，在经常并不需要控制败血症的较高口服时，这些药剂失去丝氨酸，也可以阻拦体内其他各种类型的β肽，导致了更是多的过敏反其所。一些β-肽抗病毒（如醋丁奥拉、吲哚奥拉）不太或许抑制肝脏功能或导致了缓快的周期特质地同理率，可作为那些特殊肝脏病或是对β肽抗病毒的依赖性更是寻常的人更是好的同样。一些β-肽抗病毒（如索勒奥拉、卡维地洛）也阻断α肽，这是另一类分布在腹腔的肽。这些药剂有扩张腹腔的额外依赖性。2. 过敏反其所所有种类的β-肽抗病毒都可导致了过敏反其所，但极极多人过量β-肽抗病毒时只有轻微过敏反其所。部分的过敏反其所是其β阻断依赖性直接就其；这些过敏反其所或许阻碍肝脏和/或其他系统。还有一些其他的过敏反其所与β阻断依赖性所谓。3. 肝脏依赖性β肽抗病毒对败血症病变的肝脏受益或许受限于某些肝脏合并症。β肽抗病毒可加重同理衰病症。但一旦病变同理衰好转，β肽抗病毒因为可以更长生命期一直是举荐施用。β肽抗病毒较快同理率，因此只能谨慎可用，那些坚实同理率快或同时过量其他较快同理率药剂的人其所可避免过量。4. β肽抗病毒撤药 突然暂缓过量β-肽抗病毒或许时会经历一个危险的撤药综合症，或许导致了败血症加重、同理肌梗死和丧生。突然停药的过敏反其所最有或许在过量较高口服短效β肽抗病毒者频发，在过量低口服长效β肽抗病毒者不太或许频发。停药当年与你的精神科沟通比较重要。5. 非肝脏依赖性大极极多β肽抗病毒非肝脏依赖性的出现是由于这些药剂阻断了全身的β肽。丝氨酸依赖性于肝脏的β肽抗病毒（美托奥拉、阿替奥拉）的此类过敏反其所较极多。挤压气道：β肽抗病毒可阻断肺内的肽，阻拦气道放松并让人不足以排尿。因此，许多β肽抗病毒不举荐用做某些胃部传染病的人；循环弊端：β肽抗病毒或许使那些颈部循环差或用车时腿痛者的病症。可用低口服和肝脏丝氨酸β-肽青霉素或许较极多频发此类情况。有腹腔痉挛（雷诺现象）者或许在可用β肽抗病毒是时会猝死。阳痿：β肽抗病毒可导致了男特质阳痿。尽管与可用β肽抗病毒的各种类型而有变动，但这种过敏反其所频发率仍可超过10%。好在只要不同时可用海盐，β肽抗病毒和阴部功能妨碍药剂联合过量是安全的，如西地那非、他达拉非和伐地那非。中都枢神经系统的阻碍：β肽抗病毒可导致了做梦、幻觉、失眠和疲劳。这些过敏反其所或许在老年人中都更是常见。败血症每况愈下——β肽抗病毒可促使脊柱痉挛，字面是他们可导致了的脊柱腹腔壁痉挛、狭小，所以它们实际上或许加重变异特质败血症病变的败血症（导致了痉挛特质败血症）。这种情况引人注目。药剂相互依赖性：β肽抗病毒可与某些其他同理腹腔药剂相互依赖性，还包括钙通道抗病毒和一些用做治疗法同理律失常（同理跳突起）的药剂。钙通道抗病毒 钙通道抗病毒能扩张腹腔、减低肝功能、减低肝脏的挤压意志力，扩张冠状动脉、减极多回同理的肠道量从而减低肝脏承受。一些钙通道抗病毒较快同理率，也可以减低肝脏承受。往往要求将海盐、β-肽抗病毒作为稳定型败血症的常规药剂。如果有过敏反其所或其他条件的限制，钙通道抗病毒是一种替代。如果海盐、β-肽抗病毒的组合没法控制败血症可用时，钙通道抗病毒也或许是一种同样。二氢类钙通道抗病毒二氢类钙通道抗病毒还包括氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、尼卡地平、尼群地平。它们大多能扩张腹腔，而且这种依赖性比其他钙通道抗病毒要强。它们也可略微减低肝脏的挤压意志力，但对激光在肝脏表征的阻碍不大。虽然二氢类药剂用做治疗法败血症是有效率的，但有些效能或许不如β肽抗病毒。过敏反其所：二氢类的过敏反其所与其强而有力的扩张腹腔依赖性有关。这些阻碍频发在较高达20%的人，还包括潮红、痉挛、头痛、骨骼肌溃疡（脚和大腿溃疡）。这种各种类型的溃疡没法用利尿剂缓解。贝利帕米 贝利帕米可较快肝脏激光的表征，减低肝脏的挤压意志力，扩张腹腔。虽然消除同理率不如β肽抗病毒更是有效率，但它是一种安全有效率的替代；β肽抗病毒和钙通道抗病毒相互间的同样有所不同群体同理理因素。贝利帕米还对变异特质（腹腔痉挛）败血症有效率。贝利帕米有缓释片，比较极多需每天过量1次。过敏反其所：痰是贝利帕米主要的不良反其所，频发率为25%。其他的过敏反其所是像是二氢类，但骨骼肌溃疡（颈部溃疡）引人注目。可用贝利帕米要注意肝脏功能的抑制。它减低肝脏的挤压意志力，较快较高压电冲动的表征。这些阻碍可以导致了轻微的同理率较快、肝脏表征有鉴于此（肝脏较高压电表征妨碍），和肝脏衰竭每况愈下。贝利帕米要谨慎可用，众所周知在某些肝脏传染病如病窦综合症和房室表征有鉴于此的人其所可避免可用。而且一般不与β-肽青霉素联合。地尔硫卓 地尔硫卓的依赖性介于二氢和贝利帕米相互间，既不轻微扩张腹腔和也不轻微减低肝脏功能。地尔硫卓可扩张腹腔（众所周知是冠状脊柱）、减极多肝脏的挤压意志力、并消除肝脏激光的表征。地尔硫卓可取之处在于过敏反其所更是极多。地尔硫有成缓释剂，每天过量1次无需。过敏反其所：与二氢和贝利帕米相比较，地尔硫卓的过敏反其所频发率较极多，有一个更是加均衡的效果，即没有轻微扩张腹腔和轻微减低肝脏功能。与β-肽抗病毒联合治疗法：二氢类钙通道抗病毒在某些情形，如地尔硫卓可以与β肽抗病毒联合可用，能更是好地控制败血症。而贝利帕米往往是不与β肽抗病毒大多称的，因为两种药剂大多称可轻微较快同理率。特定药剂组合的同样有所不同群体同理理因素。β肽抗病毒与钙通道抗病毒相比较：与钙通道抗病毒相比较，β肽抗病毒减极多败血症猝死基频更是加有效率，但在减低文学运动耐量、减极多的并不需要方依赖性相似。然而，过量钙通道抗病毒，众所周知是硝苯地平，因为过敏反其所而停药的或许特质更是大。 雷诺嗪雷诺嗪是治疗法败血症的当前成员。它的依赖性必要复杂。在一个组合的可用β-肽抗病毒、钙通道抗病毒或海盐仍有败血症的病变，或许从加用雷诺嗪受益。阿司匹林同理肌梗死往往是由于在狭小的冠状脊柱中都过渡到肠道凝块（血栓过渡到）诱发。阿司匹林有助于预防血栓过渡到的过渡到，因此可以减低同理肌梗死猝死的不确定特质。精神科们经常要求稳定型败血症病变每天过量阿司匹林。其他消除或逆转败血症的预防措施无论同样药剂或介入治疗法，败血症病变遵循指南，以减极多那些导致了传染病每况愈下的不确定特质是比较重要的：1. 治疗法冠同理病2. 治疗法较高胆3. 戒酒、等于多余的体重4. 减轻压意志力、规律练习5. 可避免或减极多导致了败血症的商业活动，如在寒冷的天气状况中都练习或剧烈文学运动，相当多是餐后6. 学时会可用预防特质可用